أبرز المعلومات حول عملية العصب الخامس في الآتي. يبدأ علاج العصب الخامس (Trigeminal nerve) عادة باستخدام الأدوية ولكن مع مرور الوقت قد تتوقف الاستجابة للأدوية أو قد تظهر لدى المصابين آثار جانبية غير محببة، وعندها يلجأ الأطباء لخيارات العلاج الأخرى كالجراحة. كل ما يهمك معرفته حول عملية العصب الخامس إليك في الآتي: أنواع عملية العصب الخامس يوجد أنواع عدة لعملية العصب الخامس التي تساعد في السيطرة على الألم، حيث تنقسم أنواع عملية العصب الخامس إلى فئتين: الأولى تعرف بجراحة الجمجمة المفتوحة، والثانية تعرف بإجراءات بضع الجذر، التفاصيل في الآتي: 1. جراحة الجمجمة المفتوحة تشمل الخيارات العلاجية لألم العصب الخامس هنا على الآتي: جراحة تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة (Microvascular decompression) عندما تتم الملامسة بين الأوعية الدموية وجذر العصب الخامس يحدث الألم وهنا يهدف هذا الإجراء إلى إزالة التلامس للتخلص من الألم عبر فتحة جراحية خلف الأذن، ومن ثم وضع حواجز بطانية ناعمة تفصل ما بين العصب والأوعية الدموية المسببة للألم. أثبت هذا الإجراء نجاحه في تخفيف ألم العصب الخامس لدى العديد من المصابين ولكن مع وجود احتمالية لعودة الألم مرة أخرى. الجراحة الإشعاعية التجسيمية للمخ (Brain stereotactic radiosurgery - Gamma knife) يتم توجيه جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب الخامس لتدميره وبالتالي تقليل الألم أو إزالته. يساعد هذا النوع من أنواع عملية العصب الخامس في القضاء على الألم وتسكينه لدى غالبية المصابين، كما يمكن تكرار هذا النوع من عملية العصب الخامس إذا تكرر الألم. 2. إجراءات بضع الجذر للتخلص من ألم العصب الخامس تقوم هذه الإجراءات على تدمير ألياف العصب نفسه والتي قد ينتج عنها في الشعور بالخدر في وجه المصاب، تشمل إجراءات بضع الجذر على الآتي: الجرح الحراري بالتردد اللاسلكي (Radiofrequency thermal lesioning) يتم إدخال إبرة مجوفة إلى جزء من العصب الخامس، حيث يتم تدمير ألياف العصب المرتبطة بالألم بشكل انتقائي، تستخدم الإبرة لإدخال قطبًا كهربيًا لإرسال تيارًا كهربيًا متوسطًا عبر طرف القطب لتحديد مكان الألم بشكل دقيق. بعدها يتم تدمير الألياف العصبية من خلال تسخين القطب الكهربائي مما يخلق منطقة إصابة أو جرح. حقن الغليسرين (Glycerol injection) أثناء هذه العملية يتم حقن قدر صغير من الغليسرين المعقم عبر فتحة في قاع الجمجمة والذي يدمر العصب الخامس وبالتالي حجب إشارات الألم. بعض الناس يحدث لهم تكرار لاحق للألم بعد حقن الغليسرين وقد يتعرضون لخدر في الوجه. ضغط البالون (Balloon compression) في عملية العصب الخامس هنا يُدخل الطبيب إبرة مجوفة إلى جزء من العصب الخامس ثم يوجه الطبيب أنبوب رفيع مرن يحتوي على بالون في طرفه من خلال الإبرة، ثم يُنفخ البالون بالضغط الكافي لتدمير العصب الخامس وحجب إشارات الألم. المخاطر والمضاعفات الناتجة عن عملية العصب الخامس تتمثل أبرز المضاعفات الرئيسية لمختلف أنواع عملية العصب الخامس بتكرار حدوث ألم العصب الخامس وعدم الشعور بالراحة، وقد يصاب الشخص بمجموعة من المضاعفات الأخرى، ومنها: الشعور بإحساس غير طبيعي في الوجه والذي غالبًا ما يكون الخدر. حدوث تخدير في القرنية وعدم الشعور بها. ضعف في عضلات الفك. ظهور مضاعفات ناتجة عن جراحة تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة، تشمل: صداع في الرأس. الشعور بالغثيان. الشعور بالارتباك. التعرض لجلطات الدم. حدوث عدوى في الجرح. إصابة في جذع الدماغ أو في جزء منه، مثل: المخيخ. تسرب في السائل النخاعي. ألم في منطقة الخدر عند اللمس مكان العملية. كم تحتاج من الوقت للشفاء بعد عملية العصب الخامس؟ إليك الوقت الذي تحتاجه لاستئناف حياتك اليومية بعد أنواع عملية العصب الخامس المختلفة في الآتي: جراحة تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة: قد تحتاج إلى ما يقارب أسبوع، ولكن يجب الحذر من الإجهاد ورفع الأثقال لما يقارب 6 أسابيع. الأنواع الأخرى لعملية العصب الخامس: يمكن للشخص استئناف حياته اليومية في غضون 48 ساعة من الإجراء. << اغلاق

الإصابة بنوبات الصرع الناتجة عن وجود منطقة متضررة داخل الدماغ، مثل: الأورام، والندوب، والورم الدموي (Hematoma). يمكن إجراء عملية استئصال عيب ممركز للأشخاص الذين يرتبط مرض الصرع عندهم بصورة مباشرة بوجود خلل أو ضرر معين في نسيج الدماغ، وهم الذين لا يمكن السيطرة على النوبات لديهم عادةً بواسطة الأدوية. إضافة لذلك يجب أن تكون هناك إمكانية إزالة العيب أو الإصابة، بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة بها، دون التسبب بضرر لمناطق الدماغ المسؤولة عن الوظائف المهمة، مثل: الحركة، والإحساس، واللغة، والذاكرة. الآثار الجانبية لإجراء الجراحة تختلف الآثار الجانبية لاستئصال عيب ممركز من حالة لأخرى، وذلك تبعًا لنوع الخلل، ونوع أنسجة الدماغ المستأصلة أثناء الجراحة، ولكن يمكن أن تشمل بشكل عام ما يأتي: خدر فروة الرأس. الشعور بالغثيان. الشعور بالاكتئاب. الصداع. مشكلات في النطق. المضاعفات الناتجة عن إجراء العملية يرتبط إجراء عملية استئصال عيب ممركز بمجموعة من المضاعفات، مثل ما يأتي: التلوث. النزيف. الفشل في تخفيف حدة النوبات. ظهور تورم في الدماغ. أضرار في أنسجة المخ السليمة. ما قبل إجراء العملية يتم إجراء فحوصات شاملة للأشخاص المرشحين لجراحة استئصال عيب محدد، مثل: تخطيط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي، إذ تساعد هذه الفحوصات على تحديد موقع الخلل، والتأكد من أن العيب هو السبب في حدوث النوبات. أثناء إجراء العملية بعد التخدير التام يتم إزالة جزء من فروة الدماغ، ثم يتم إزالة جزء من العظام لتصبح أنسجة الدماغ مرئية بالنسبة للطبيب، ويتم بعد ذلك إدخال أدوات خاصة لإزالة الجزء التالف. ما بعد إجراء العملية يبقى المريض تحت المراقبة لمدة يومين للتأكد من استقرار حالته، ويمكنه العودة لأنشطته الطبيعية بعد 6 - 8 أسابيع من الجراحة. << اغلاق

الأخير في علاج العصب المنضغط، حيث يوجد عدد من العمليات التي تعمل على إصلاح انضغاط العصب ومنها ما يأتي: 1. استئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الفقرات (Anterior cervical diskectomy and fusion-ACDF) يتم في هذه العملية استئصال الأجزاء أو النتوءات العظمية التي تسبب ضغطًا على الأعصاب، ثم يتم تثبيت العمود الفقري من خلال ربط الفقرات معًا بحيث تصبح قطعة عظمية واحدة. 2. استبدال القرص الاصطناعي (Artificial disk replacement) من خلال هذه العملية يتم استبدال القرص المصاب من العمود الفقري واستبداله بقرص اخر اصطناعي، مما يوفر راحة ومرونة أكبر في العمود الفقري. 3. جراحة متلازمة النفق الرسغي (Surgery for carpal tunnel syndrome) إذا كان الضغط حاصل على العصب المار في النفق الرسغي لليد أو ما يسمى بمتلازمة النفق الرسغي، قد يلجأ الجراح لإجراء عملية جراحية مفتوحة أو تنظير داخلي، وفي كلاهما يتم قطع الرباط الضاغط على النفق الرسغي وتخفيف الضغط الموجود على العصب المتوسط. عندما يتعرض العصب لقوة أو ضغط يرسل إشارات تحذيرية إلى الدماغ على شكل ألم، فقد يكون علاج العصب المنضغط بسيط ولا يحتاج سوا الراحة وفي حالات أخرى قد يستدعي التدخل الجراحي، معلومات أخرى مهمة نقدمها لك في المقال الاتي: علاج العصب المنضغط بالعلاج بالمنزل قد يساعدك اتباع بعض النصائح في المنزل على علاج وتخفيف أعراض العصب المنضغط ومنها ما يأتي: 1. النوم والراحة بغض النظر عن مكان العصب المنضغط سوف يساعد الحصول على أكبر قدر من الراحة والنوم على تسريع شفاء العصب المنضغط، مع الحرص على تجنب الأنشطة الرياضية التي تتطلب نشاط زائد، مثل ممارسة بعض الرياضات كالتنس، ومحاولة النوم في وضعية لا تسبب ضغط إضافي على العصب. 2. تصحيح وضعية الجسم قد يكون سبب انضغاط العصب أو زيادة حالة العصب المنضغط سوءًا نتيجة لوضعية الجسم الخاطئة، إذ إن الوقوف أو الجلوس بشكل غير صحي لفترات طويلة قد يسبب ضرر أو ضغط على العمود الفقري والعضلات، مما يؤدي لمشكلة انضغاط العصب. لذا قم بتغيير وضعية جلوسك أو وقوفك لوضعية أكثر راحة لجسمك، واستخدم الوسائد والكراسي ومساند الرقبة التي تساعد في تخفيف الضغط على العصب. 3. تمارين الإطالة ممارستك لتمارين الإطالة الخفيفة والتي لا تتطلب مجهود عالي تساعدك على تخفيف الضغط على العصب المنضغط والتخفيف من حدة الأعراض، فإذا شعرت بأن هذه التمارين تزيد من شعورك بالألم عليك التوقف عن ممارستها بشكل مباشر. 4. استخدام الحرارة يساعد استخدام الكمادات الدافئة على إرخاء عضلات المنطقة التي تعاني من انضغاط العصب فيها، وزيادة معدل تدفق الدم مما يخفف الأعراض ويسرع من عملية الشفاء. 5. التدليك والعلاج الطبيعي يمنحك التدليك بعض الراحة حيث يعمل على إرخاء عضلاتك من خلال الضغط الخفيف على المنطقة، مما يقلل الألم والضغط الذي تعاني منه، مع ذلك عليك تجنب التدليك العميق إذ إنه فكرة غير جيدة لحالتك وقد يسبب ضغط إضافي. علاج العصب المنضغط بالعلاج بالأدوية هناك بعض الأدوية التي تساعد في علاج أو تخفيف الأعراض المصاحبة للعصب المنضغط، مثل: الألم، والالتهاب، منها ما يأتي: تساعد الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب، مثل: الأيبوبروفين (Ibuprofen)، ونابروكسين الصوديوم (Naproxen sodium) في تخفيف الألم. قد يقوم الطبيب بوصف الكورتيكوستيرويد (Corticosteroid) كمضادات التهاب أقوى كالبريدنيزون (Prednisone)، وتعطى عن طريق الفم أو الحقن في المنطقة المصابة بشكل مباشر، مما يساعد في تخفيف الألم والالتهاب. يمكن استخدام مسكنات الألم القوية بعد وصفها من قبل طبيبك لفترة قصيرة لتقليل الألم. << اغلاق

cord)، وهو يُشكل نحو 20% من أورام الدماغ الأولية. تصل نسبة الأورام السحائية غير الخبيثة إلى نحو 90% من مجمل حالات الإصابة، لكنها تكون في بعض الأحيان أكثر عدائية، وتميل للعودة للظهور في نفس المكان مجددًا، تُطلق على هذه الحالات تسمية الحالات اللا نموذجية (Atypical) أو حتى الحالات الخبيثة. أحد الأماكن الأكثر شيوعًا للإصابة بهذه الأورام هو المناطق المجاورة للمستوى السهمي (Parasagittal) في التشريح، إضافة لقاعدة الجمجمة، والقسم الخلفي منها، وهناك أيضًا أورام سحائية قد تُصيب العمود الفقري. تمتاز الأورام السحائية الحميدة الأوسع انتشارًا بنموها البطيء، ولذلك فإنها من الممكن أن تصل إلى أحجام كبيرة قبل ظهور أية أعراض واضحة تُشير للإصابة بها، أما الاضطرابات فإنها تكون نتيجة للضغط على أنسجة الدماغ القريبة من الورم. أعراض الورم السحائي تتعلق الأعراض السريرية (Clinical symptoms) للأورام السحائية بمكان ظهورها. الأعراض الشائعة هي: الصداع. التشنجات. ضعف الجسم. تغيرات في الشخصية. الارتباك. الاضطرابات البصرية. زيادة الضغط داخل القحف (Intraranial pressure). أسباب وعوامل خطر الورم السحائي من غير المعروف سبب وراء تضاعف الخلايا بشكل غير طبيعي وتكوّن الورم السحائي. عوامل الخطر من أبرز عوامل الخطر التي تزيد من فرص الإصابة بالمرض: 1. العمر يظهر الورم السحائي في جميع الأعمار إلا أن أعلى نسبة انتشار لها تكون في السنين السادسة والسابعة من العمر. 2. الجنس تبلغ نسبة انتشار الورم السحائي لدى النساء مقارنة بالرجال نحو 3 نساء مصابات مقابل كل رجلين. 3. العامل الوراثي في معظم الحالات يظهر الورم السحائي بصورة عشوائية، لكن هناك انتشار كبير للأورام السحائية ذات الأصول الوراثية، مثل: الوُرام اللِيفِي العَصَبِيّ 2 (Neurofibromatosis 2). 4. التعرض للإشعاع قد تظهر الإصابة بعد العلاج الإشعاعي للجمجمة وفروة الرأس. مضاعفات الورم السحائي من أبرز مضاعفات الورم السحائي: عدم القدرة على التركيز. فقدان الذاكرة. نوبات الصرع. مشاكل لغوية. تغيرات في الشخصية. تشخيص الورم السحائي من الصعب تشخيص الإصابة بالورم السحائي حيث أنه ينمو ببطء، ولكن قد يطلب الطبيب تصوير الدماغ لرؤية أبرز التفاصيل الموجودة داخله، ومن أبرز الفحوصات التصويرية المجراة: الفحص بالأشعة المقطعية. فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. علاج الورم السحائي يتم العلاج على النحو الآتي: 1. العلاج الجراحي العلاج المتعارف عليه لمعظم أنواع الأورام السحائية هو الاستئصال الجراحي. تتعلق صعوبة الجراحة بمكان وجود الورم والقدرة على استئصاله بشكل كامل دون إلحاق الضرر بالأجزاء الحيوية المتاخمة له والقريبة منه. 2. مراقبة الورم خيار علاجي آخر هو المراقبة فقط، هذا الخيار ملائم للأورام الصغيرة، وعند انعدام وجود أي خلل وظيفي، وكذلك إذا كانت العملية تُشكل خطورة على المريض الذي يُعاني من أمراض أخرى، أو إذا تعذر استئصال الورم بشكل فعّال. 3. العلاج الإشعاعي من الخيارات العلاجية الأخرى العلاج الإشعاعي، سواء كان هذا العلاج بواسطة الإشعاع التقليدي (Conventional)، أو الإشعاع الجراحي الذي يُستخدم لعلاج الأورام الموجودة في مناطق يصعب الوصول إليها جراحيًا. أحيانا يدمج العلاج بين استئصال أجزاء الورم التي لا يُشكل استئصالها خطرًا على أداء المريض، وبين تسليط الإشعاع على المناطق التي يصعب استئصالها بعد الجراحة. إذا كان الورم السحائي حميدًا، وتم استئصاله بشكل ناجح فإن هذا الأمر يضمن في معظم الحالات فرصة جيدة للشفاء، ومآلا إيجابيًا للمرض. أما إذا كان الورم السحائي خبيثًا، فإن فرص عودته للظهور في نفس الموضع تكون كبيرة جدًا، في مثل هذه الحالات من المتبع الاستعانة بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة من أجل منع عودة الورم السحائي. هنالك نسبة عالية من المرضى الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا لفروة الرأس في سنوات 40 و50 من القرن الماضي، وذلك بسبب إصابتهم بأحد أنواع الفطريات (Fungus) المسمى بالسعفة (Ringworm)، في كثير من الحالات أدى هذا العلاج الإشعاعي لظهور أورام سحائية منفردة أو متعددة بعد سنوات كثيرة من تلقي الإشعاع. الوقاية من الورم السحائي في الحقيقة لا توجد أي طريقة مثبتة للوقاية من الورم السحائي. << اغلاق

المؤتمر المشترك بين الجمعية السعودية لجراحة المخ والأعصاب والجمعية الخليجية لجراحة المخ والأعصاب برعاية مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث تحت عنوان (نحو جراحة عصبية أكثر أمناً) وذلك لمدة 3 أيام في قاعة نجد بفندق ماريوت بالرياض. وقال الدكتور ماهر حسونة استشاري جراحة المخ والأعصاب بمستشفى الملك فيصل التخصصي ورئيس اللجنة المنظمة: إن المؤتمر يحظى بمشاركة 8 متحدثين دوليين من الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا وألمانيا والنمسا ولبنان وعدد من المتحدثين المحليين والإقليميين الذين يناقشون سبل تطوير جراحة المخ والأعصاب لتكون أكثر أماناً للمريض والتي تبدأ بالوقاية من الأمراض. << اغلاق

التخصصي ومركز الأبحاث بقيادة الدكتور عبدالله بن تركي العطيشان استشاري ورئيس قسم الأنف والأذن والحنجرة وعضوية كل من الدكتور ماهر حسونة استشاري جراحة المخ والأعصاب والدكتور سوريش طبيب مساعد أنف وأذن وحنجرة باستئصال ورم حميد عبر القوقعة في الأذن الداخلية «قاعدة الجمجمة» لمريض خمسيني عن طريق عمل فتحة خلف الأذن يتم من خلالها عملية الاستئصال. صرح بذلك الدكتور عبدالله العطيشان. وأضاف أن العملية استغرقت حوالي 13 ساعة حيث واجهت الفريق الطبي بعض الصعوبات أثناء العملية وهي ارتفاع الوعاء الدموي الناقل للدم من الدماغ عن الوضع الطبيعي، بالإضافة إلى أن هذا الوعاء أكبر من الحجم الطبيعي مما أدى إلى تضييق المجرى المؤدي إلى الورم كما أن غشاء الدماغ الموجود في الجزء الخلفي عادة ما يكون في مستوى الشريان إلا أنه في هذه الحالة كان منخفضاً بشكل غير طبيعي ونادر، هذا بالإضافة إلى أن الفريق الطبي اضطر أثناء العملية لاستئصال عصب الوجه لوجوده داخل الورم حيث تم توصيله بعصب آخر في نهاية العملية. وعن العظام التي تم تفتيتها أثناء العملية قال الدكتور العطيشان إنه يتم وضع عضلات ودهون وأغشية مكان العظم المتفتت بشكل طبي يعيد المريض إلى وضعه الطبيعي بعد العملية. وذكر الدكتور فهد العريفي المدير التنفيذي لمركز الصحة الإلكترونية بالمستشفى التخصصي أن المستشفى بالتعاون مع برنامج سلطان بن عبدالعزيز للاتصالات الطبية والتعليمية نقل هذه العملية إلى 17 مستشفى داخل المملكة من خلال برنامج الطب الاتصالي بالإضافة إلى نقلها على شبكة الإنترنت. << اغلاق

بالقطاع الغربي الدكتور منصور بن احمد الجندي اليوم فعاليات المؤتمر السنوي الرابع لجراحة المخ والأعصاب وذلك بفندق انتركونتيننتال جدة نيابة عن المدير العام التنفيذي للشؤون الصحية بالحرس الوطنى الدكتور بندر بن عبدالمحسن القناوي. ويشارك في هذا التجمع الطبي الذي ترعاه “المدينة” إعلاميا، نخبة من الأطباء من داخل المملكة وخارجها لمناقشة العديد من المواضيع التي تتعلق بجراحة المخ والأعصاب، وتتناول محاور المؤتمر حالات انثقاب الأمعاء للاطفال المركب لديهم جهاز تصريف السائل الدماغي الشوكي وكذلك عمليات استبدال الغضاريف بالعمود الفقري العنقي وجراحة التشوهات الوعائية في الدماغ، وستستمر فعاليات المؤتمر لمدة يومين. يشارك من خارج المملكة د. ريتشارد نيلسون استشاري جراحة المخ والاعصاب والمسؤول عن قسم العلوم العصبية السريرية بمستشفى فرنشاي ببريطانيا، بمحاضرة تتناول افضل الطرق لعلاج الحالات الصعبة من التوسع الكيسي للشريان الدماغي المتوسط، ومحاضرة عن طرق تدريب جراحي المخ والاعصاب ببريطانيا. كما يشارك الدكتور لوك مؤسس ورئيس قسم جراحة المخ والاعصاب بمستشفى لوكاس جنت ببلجيكا. بمحاضرة تحت عنوان اجراء العمليات الجراحية عن طريق العظم الصخري، ومن أمريكا يشارك الدكتور جورج جالو استشاري مشارك بجراحة المخ والاعصاب بفرعيها الاطفال والاورام حيث يلقى محاضرة عن أورام الحبل الشوكي. وأشار الدكتور عبدالحكيم جمجوم رئيس اللجنة العلمية، رئيس قسم جراحة المخ والاعصاب بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية بجدة أن المؤتمر سيناقش من خلال جلساته على مدى يومين مواضيع تم اختيارها بدقة متناهية وبطرح جديد، ومن أهمها خبرات البروفيسور زين العابدين جمجوم ومقارنتها بالخبراء العالميين في عمليات استبدال الغضاريف بالعمود الفقري العنقي وموضوع البورد السعودي لجراحة المخ والاعصاب الحاضر وتحدياته، كما يناقش حالات الاصابة الدماغية المرضية عند الأطفال بمراكز الاصابات بالمملكة، وأورام الدماغ، وتظاهر أحد اورام الدماغ بشلل بالاطراف السفلية، وجراحة الدماغ للحركات اللاإرادية، وحالات العمود الفقري القطني التنكسية، والحالات التى يفشل فيها استخدام المنظار في البطينات الدماغية، واستزراع اقطاب سيليكونية بقشر المخ والنتائج السريرية الناجمة عن استئصال الغضاريف العنقية بدون تثبيت، كما سيتم مناقشة حالة نادرة تم فيها إزالة انضغاط العصب البصري بوجود ارتفاع في الضغط الدماغي ناجم عن تشوه لعظام الجمجمة، ويشارك من داخل المملكة البروفيسور زين العابدين جمجوم، ود.عمرو الجيب من جامعة الملك سعود بالرياض، ود.ماهر حسونة، ود.عصام سقيل ود.احمد الخاني من مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الابحاث بالرياض، ود.صالح باعيسى ود.بسام عداس من جامعة الملك عبدالعزيز بجدة، البروفيسور وليد مرشد، ود.باسم شيخ من جامعة طيبة، ود.عبدالرحمن العنزي، والبروفيسور احمد عمار من جامعة الدمام، ويشارك د. عبدالرحمن الصباح من مدينة الملك فهد الطبية بالرياض، ود.سقاف السقاف، ود.هاني غروني، ود.غاناباتي كومار من مستشفى الملك فهد العام، وسيشارك في الاجتماع ايضا طبيب الامتياز المبتعث في بريطانيا الدكتور ايمن عبدالحكيم جمجوم بدراسة تحليلية لأهم الابحاث الجراحية العصبية العالمية التى يشار إليها في المجالات الطبية. << اغلاق

الأحداث قد تتمثل تبعاتها في إعاقات صعبة. لا تحصل الخلايا الدماغية على الأوكسجين بشكل كاف خلال السكتة الدماغية وتموت هذه الخلايا بسرعة عند انعدام التدخل، لذا يمكن أن تتوقف الوظائف الدماغية جزئياً أو بشكل كلي. تتمثل الأعراض المحتملة للجلطة الدماغية في أعراض الشلل أو اضطرابات الوعي أو الشعور بالتنميل أو التخدًّر. يعد الوقت عاملاً هاماً جداً بعد حدوث سكتة دماغية. كلما تمت معالجة الشخص المعني بشكل مبكر، كلما كانت فرص إنقاذ الخلايا الدماغية المصابة أكبر. لذا كان من المهم للهواة أو الأشخاص الغير عالمين معرفة علامات السكتة الدماغية والاتصال بطبيب الطوارئ مباشرة عند الشك بوجود سكتة دماغية. ماذا يحدث في السكتة الدماغية؟ يكمن السبب في قرابة ٨٠٪ من السكتات الدماغية في اضطرابات التروية الدموية في الدماغ. حينها يكون هناك تضيق أو حتى انسداد في أحد أو العديد من الأوعية الدموية وذلك عبر ترسبات جدران الأوعية أو عبر خثرة دموية. من خلال ذلك لا يعود بالإمكان تزويد المناطق الدماغية المصابة بالأكسجين والمواد الغذائية بشكل كاف. بعد القليل من الوقت تموت الخلايا العصبية. كلا الشرايين الدماغية الكبيرة والصغيرة في داخل الدماغ يمكن انسدادها في حال السكتة الدماغية. يتعلق مدى الضرر الدماغي من المنطقة التي يغطيها الشريان المصاب. في قرابة ١٠-١٥٪ من جميع المرضى تكون حالات النزيف في النسيج الدماغي هي السبب وراء السكتة الدماغية. ما الذي يسبب سكتة دماغية؟ يمكن أن ينشأ اضطراب التروية الدموية بسبب خثرة دموية أيضاً. تتكون الخثرة الدموية من صفائح دموية. ينبغي على هذه الصفائح الدموية أن تغلق إصابات الأوعية الدموية بشكل سريع مجدداً. لا تتشكل الخثرات الدموية في الرأس غالباً بل تتشكل في مناطق أخرى من الجسم. هناك تنفصل في وقت ما هذه الخثرات عن الجدار الشرياني وتنتقل مع تيار الدم وصولاً إلى الرأس. إذا وصلت الخثرة منطقة ضيقة من الشريان لا تكفي لعبورها، تبقى الخثرة عالقة وتسد الطريق بالنسبة للدم المنساب. يمكن لحالات النزيف في الرأس أن تحدث عندما يكون ضغط الدم في الشرايين شديد الارتفاع و/أو تكون جدران الأوعية متضررة. ينفجر وعاء الدم بعد ذلك وذلك لأن جدران الأوعية تصبح غير قادرة على الصمود أمام ضغط تيار الدم. كما يمكن لتشوهات الأوعية كأمهات الدم أن تسبب نزيفاً دموياً. أعراض: كيف يلاحظ المرء سكتةً دماغية؟ تجري الجلطات الدماغي بشكل فردي ويمكن أن تحدث دون أعراض أو إشارات قوية. كما تختلف درجة الإعاقة بعد السكتة الدماغية. تحدث أغلب السكتات الدماغية بشكل مفاجئ ودون تحذير مسبق. بحسب المنطقة الدماغية المصابة يمكن حدوث حالات تعطل حركية وحسية وإدراكية. هذا يعني بشكل دقيق: اضطراب حركي تنميل، شعور بالحرقة، شد في مناطق معينة من الجسم شعور بالتنميل اضطرابات في النظر اضطرابات في التوازن ضعف أو شلل آلام في الرأس غثيان وتقيؤ ضيق تنفس اضطرابات في وظيفة المثانة اضطراب لغوي واضطراب في الحديث تشخيص السكتة الدماغية يتوجب عند الشك بوجود سكتة دماغية تحديد ما إذا كان السبب نزيفاً أم انسداداً وهو ما ينبغي الكشف عنه لتحديد ماهية العلاج اللاحق. أفضل وسيلة للتفريق بين الحالتين هي التصوير الطبقي المحوري للرأس (cCT). يتم من خلال ذلك بواسطة الأشعة السينية عمل صور مقطعية للرأس ودمجها في الكمبيوتر لتصبح صورة ثلاثية الأبعاد. تتمثل ميزة التصوير الطبقي المحوري في سرعة إنجازه وفي إمكانية عرض حالات النزيف الحديثة بشكل جيد. إحدى خيارات التشخيص الأخرى تتمثل في الرنين المغناطيسي. هنا يكون الحديث عن تصوير مقطعي للرأس أيضاً. تتمثل الميزة هنا في إمكانية عرض المنطقة الدماغية المصابة والتورم المحيط بها بشكل أفضل مقارنةً بالتصوير الطبقي المحوري. علاج السكتة الدماغية يتم علاج المرضى في قسم متخصص يسمى بوحدة السكتة الدماغية. يتم التركيز أولاً على استعادة التروية الدموية للدماغ. هنا يتم اللجوء إلى العلاج بانحلال الخثرة. يتم بواسطة مواد معينة - يستحسن استخدام منشط بلازمينوجين النسيجي معاد التركيب rtPA – حل الخثرة الدموية. ينبغي تنفيذ هذه الطريقة خلال فترة زمنية قصوى تبلغ أربع ساعات ونص بعد السكتة الدماغية. بعد مرور هذه الفترة الزمنية يصبح انحلال الخثرة غير مجدياً. إذا كان أحد الأوعية الكبيرة المغذية للدماغ مسدوداً، يمكن أن إجراء إعادة فتح الوعاء ميكانيكياً. يمكن إجراء ذلك حتى بعد العلاج بانحلال الخثرة. تبلغ الفترة الزمنية القصوى لتنفيذ هذه الطريقة ست ساعات. يتم في سبيل ذلك الدفع بسلك معدني عبر الشريان الإربي مع دعامة وصولاً إلى الرأس عند المنطقة المغلقة. يتم الدفع بالدعامة عبر المنطقة المسدودة لتفتح الدعامة من خلال ذلك الشريان مجدداً. يتم بعد ذلك تثبيت الدعامة وذلك لمنع انغلاق جديد للشريان. ولكن نادراً ما يتم استخدام هذه الوسيلة على المرضى ذوي السكتة الدماغية. يمكن تطبيقها على ١-٥٪ من المرضى فقط ممن لديهم انسداد. تنبؤ السكتة الدماغية يتعلق مسار المرض وفرص الشفاء في السكتة الدماغية بدرجةٍ أولى بمكان وحجم الضرر الدماغي الدائم. يموت ٢٠٪ من المصابين بعد أربعة أسابيع، يبقى ٥٠٪ من الناجين في حاجة الرعاية والتمريض بسبب الإعاقات بالإضافة إلى كونهم شديدي الإعاقة. أما عن فترة إقامة المريض في المستشفى فإن اتخاذ القرار يعود بشكل فردي إلى الأطباء. كلما كان المريض أكبر سناً وكلما كانت إعاقته بعد السكتة الدماغية أشد، كلما كانت التنبؤ أكثر سوءاً. المرضى الصغار في السن لديهم فرص أفضل في تراجع الإعاقات الحاصلة إلى حد بعيد. ينبغي اتخاذ إجراءات عامة للوقاية من سكتة دماغية أخرى أو الوقاية من أمراض الأوعية. من ضمن ذلك الضبط المناسب لبعض الأمراض الرئيسية كالسكري وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم... إلخ. ينبغي التفكير في تمييع الدم. إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية يتبع الإقامة في المستشفى في الغالب إعادة تأهيل. يتم خلال ذلك الوقت معالجة المصابين من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي واللغة والعلاج الحركي. يكمن الهدف من إعادة التأهيل في التعايش مع حالات القصور المتبقية والتعامل مع ذلك في النشاطات اليومية. تتم إعادة التأهيل في العيادات الداخلية في الغالب في مستشفى متخصص في هذا الشأن. توجد عيادات خارجية للحالات الأخف. يُنصح بإعادة التأهيل لمدة تتراوح بين ٤ إلى ٦ أسابيع وذلك بحسب درجة الإعاقة. << اغلاق

/ فيروز عبدالله ابو سبل القاضي مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض بعد من الله عليها بالشفاء إثر إجراء ها عملية استئصال ورم حميد في الدماغ على يد استشاري جراحة المخ والاعصاب الدكتور ماهر حسونة والتي تكللت بالنجاح وقدمت الأستاذة فيروز شكر ها لكل من وقف الى جانبها وواساها طوال هذه الفتره وتتمنی التواصل معها بالدعاء وتسأل الله ان لا يريهم الله مكروه بدورها صحيفة عسير الالكترونية تقدم التهنئة بنجاح العملية وتتمنى لها دوام الصحة والعافية. << اغلاق

وجراحة الفم وطب العيون بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث، بعملية جراحية معقدة استغرقت ما يقارب الست ساعات لطفل يبلغ من العمر سنتين، يعاني من تشوه خلقي في الرأس أدى الى بروز في الجمجمة، وتعتبر هذه العملية الأولى من نوعها في برنامج جراحة الوجه والفكين بالمستشفى منذ إنشائه. وأوضح الدكتور عصام بن عبدالعزيز الشعيل استشاري جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى أن هذه النوعية من العمليات أصبحت من العمليات الروتينية بالمستشفى بسبب توفر الكفاءات المؤهلة والتقنيات المتطورة، وذكر ان برنامج جراحة الوجه والجمجمة تأسس بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث في أواخر عام 1999م بتوصيات من سعادة الدكتور أنور الجبرتي المستشار والمشرف على أعمال الإدارة والمدير العام التنفيذي وقد بدأ بجهود أطباء من مختلف الإدارات وهم الدكتور الشعيل والدكتور ماهر حسونة من جراحة المخ والأعصاب والدكتور فؤاد هاشم من جراحة التجميل والدكتور عثمان الطويرقي من جراحة الوجه والفكين، حيث تم إجراء ما يقارب الخمس عشرة عملية منذ ذلك الوقت حتى الآن كلها ولله الحمد تمت بنجاح. وعن قلة عدد العمليات التي أجريت من خلال البرنامج خلال السنتين الماضيتين، قال الدكتور الشعيل ان هذا يرجع أولا الى تخوف الناس من إجراء هذا النوع من العمليات لعدم الوقوع في أمر محرم شرعا وبهذه المناسبة أود أن أوضح للجميع ان هناك فتوى صادرة من هيئة كبار العلماء بالمملكة العربية السعودية تقضي بأن إجراء عمليات التجميل للتشوهات الخلقية أو نتيجة الحوادث جائز شرعا، والسبب الثاني هو ان البرنامج ما زال في البداية حيث يشهد البرنامج تطورا مستمرا من حيث التقنيات وزيادة عدد أعضاء الفريق الطبي التابع للبرنامج في جميع التخصصات الطبية المطلوبة لرفع قدرة البرنامج لاستقبال أكبر عدد من الحالات. الجدير بالذكر، أن مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث يعتبر دائما من المستشفيات الرائدة في إجراء العمليات المعقدة وعلاج الحالات المستعصية بإذن الله، وذلك بفضل الله أولا ثم الدعم اللامحدود الذي يلقاه المستشفى من قبل حكومة خادم الحرمين الشريفين حفظه الله. << اغلاق

المخ والأعصاب والجمعية الخليجية لجراحة المخ والأعصاب برعاية مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث تحت عنوان "نحو جراحة عصبية أكثر أمناً"، وذلك لمدة ثلاثة أيام في قاعة نجد بفندق ماريوت بالرياض. ويناقش المؤتمر استخدام الوسائل التشخيصية الحديثة من تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي وإيضاح الممرات العصبية وكذلك استخدام جهاز الملاحة للتوجيه والتصوير بالرنين المغناطيسي أثناء إجراء العمليات الجراحية، إضافة إلى إجراء العمليات بأقل تدخل جراحي ممكن واستخدام المنظار والتخدير الموضعي بدلاً عن التخدير العام ليتم التواصل مع المريض خلال عمليات الدماغ عن طريق طرح الأسئلة عليه ومراقبة الوظائف العصبية بغرض التقليل من المضاعفات. وقال استشاري جراحة المخ والأعصاب بمستشفى الملك فيصل التخصصي رئيس اللجنة المنظمة الدكتور ماهر حسونة، إن المؤتمر يحظى بمشاركة ثمانية متحدثين دوليين من الولايات المتحدة الأميركية وبريطانيا وألمانيا والنمسا ولبنان وعدد من المتحدثين المحليين والإقليميين الذين يناقشون سبل تطوير جراحة المخ والأعصاب لتكون أكثر أماناً للمريض. ولفت الدكتور حسونة إلى أنه يسبق المؤتمر إقامة ورشتي عمل يوم الاثنين في جامعة الفيصل حول استعمال المنظار في الجراحة العصبية، وطرق الوصول للأمراض الدماغية عن طريق فتحات مختلفة بالجمجمة. << اغلاق

أن نجح فريق جراحي من مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بالرياض في استئصال ورم حميد كان يضغط على الجانب الأيسر من دماغه، الأمر الذي تسبب بضعف شديد في عضلات الجزء الأيمن من جسمه وبالتالي فقدانه القدرة على التحكم بأطرافه اليمنى مما أقعده عن المشي. وذكر ل «الرياض» محمد بن محمد الحارث ابن المريض أن والده الذي خلّف 93 ولداً وحفيداً كان يتمتع بصحة جيدة، ولكنه عانى في فترة الستة أشهر الأخيرة من عدم القدرة على التحكم في رجله اليمنى مع الشعور بتنمل فيها، وانتقل ذلك إلى يده اليمنى أيضاً وأصبح غير قادر على تحريكها. مضيفاً أنه تم تحويل والده من أحد المستشفيات الخاصة بالرياض إلى المستشفى التخصصي بعد اكتشاف الورم. وعبَّر عن شكره للفريق الطبي المشرف على حالة والده متمثلاً في الدكتور ماهر حسونة والدكتور فيصل العتيبي والدكتور أحمد الزهراني، إضافة إلى إدارة المستشفى التي وفرت لهم كل التسهيلات. وأوضح الدكتور ماهر حسونة استشاري ورئيس شعبة جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى التخصصي أن الورم وهو من نوع (منجيوميا) الذي ينمو في غشاء المخ يعتبر من الحجم الكبير حيث يقارب حجمه حجم كرة المضرب، مبيناً أن خطورة الورم في حال عدم استئصاله تكمن في إمكانية زيادة حجمه وبالتالي زيادة الضغط على الدماغ ما يسبب حالة إغماء مستمرة للمريض الأمر الذي قد يؤدي إلى الوفاة. ولفت الدكتور حسونة إلى التحسن السريع في حالة المريض بعد إجراء العملية التي استغرقت 5 ساعات حيث خرج من المستشفى وأصبح قادراً على المشي بشكل طبيعي خلال مدة 6 أيام، رغم أنه المريض الأكبر سناً الذي تُجرى له مثل هذا النوع من العمليات في المستشفى التخصصي. موضحاً أن العملية تحتاج إلى دقة شديدة نظراً لملاصقة الورم لمنطقة الحركة في الدماغ بالإضافة إلى قربه من الوريد السهمي العلوي بالدماغ، وهو ما يتطلب استخدام جهاز الملاحة الجراحية الذي يحدد موقع الورم بدقة وبالتالي زيادة دقة العملية.وبيَّن استشاري جراحة المخ والأعصاب أن عدد النساء المصابات بهذا النوع من الأورام يبلغ ضعف عدد الرجال، ومتوسط العمر بالنسبة للنساء المصابات يتجاوز 40 عاماً، أما الرجال المصابون فغالبيتهم من المتقدمين بالعمر.يُذكر أن شعبة جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى التخصصي التي تُعد الأكبر من نوعها بالمملكة أجرت خلال العام الماضي أكثر من 700 عملية معظمها من العمليات الكبيرة والمعقدة. << اغلاق

السريرية بالظهور عادة ما بين سن ال40-60 سنة . وتزداد نسبة الاصابة به في المراحل المتقدمة من العمر ويعرف مرض باركنسون بأنه تلف لجزء معين في النواة القاعدية في الدماغ يدعى المادة السوداء حيث تعرف هذه المادة بمسؤوليتها عن افراز مادة الدوبامين الضرورية لتوازن الحركة لدى الانسان ، ولا يعرف سبب مباشر لتلف هذه المادة وربما يكون هناك علاقة بالجينات الوراثية والعوامل البيئية المحيطة . وتظهر أعراض مرض باركنسون على عدة أشكال من أهمها: الرعاش (الرجفان ) وهو اهتزاز لجزء او اكثر من جسم الانسان، التخشب (التصلب) وهو تيبس الجسم وعدم القدرة على الاتيان بالحركة، بطء الحركة وصعوبة المشي وفقدان الاتزان. وهناك أعراض أخرى مثل: جرّ القدم، اختفاء معالم الوجه، انخفاض الصوت مع بحّة، القلق، الإكتئاب، صعوبة البلع ، الإمساك، اضطرابات النوم. يعتمد تشخيص مرض باركنسون على الدراسة السريرية لأعراض المرض والفحص الدقيق للمريض يعتبر دواء ل-دوبا العلاج الاولي والاساسي لمرض باركنسون حيث يقووم بتعويض النقص في مادة الدوبامين ، حيث أنه في بداية المرض وعند أغلب المرضى يمكن احتواء الأعراض عن طريق تناول هذا الدواء لفتة من الزمن و لكن قد تبدأ الأعراض الجانبية لهذا اللدواء بالظهور بعد 5-10 اعوام على شكل حركات لا ارادية لا يمكن السيطرة عليها ومع الزمن يصل المريض لدرجة عدم مقدرته على الإتيان بالنشاطات الاساسية . ويلعب التدخل الجراحي دوراً اساسياً في الحالات التي لا يمكن السيطرة عليها دوائياً أو أن الأعراض الجانبية للدواء تؤثر على النشاطات اليومية للمريض حيث يقوم طبيب الأعصاب المختص إما بكيّ جزء من النواة القاعديية أو زرع جهاز التنبيه الكهربائي لذلك الجزء من الدماغ << اغلاق

محمد الحارث الذي تجاوز (95) عاماً قدرته على المشي، بعد أن نجح فريق جراحي من مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بالرياض في استئصال ورم حميد كان يضغط على الجانب الأيسر من دماغه، الأمر الذي تسبب بضعف شديد في عضلات الجزء الأيمن من جسمه وبالتالي فقدانه القدرة على التحكم بأطرافه اليمنى مما أقعده عن المشي. وذكر ل «الرياض» محمد بن محمد الحارث ابن المريض أن والده الذي خلّف 93 ولداً وحفيداً كان يتمتع بصحة جيدة، ولكنه عانى في فترة الستة أشهر الأخيرة من عدم القدرة على التحكم في رجله اليمنى مع الشعور بتنمل فيها، وانتقل ذلك إلى يده اليمنى أيضاً وأصبح غير قادر على تحريكها. مضيفاً أنه تم تحويل والده من أحد المستشفيات الخاصة بالرياض إلى المستشفى التخصصي بعد اكتشاف الورم. وعبَّر عن شكره للفريق الطبي المشرف على حالة والده متمثلاً في الدكتور ماهر حسونة والدكتور فيصل العتيبي والدكتور أحمد الزهراني، إضافة إلى إدارة المستشفى التي وفرت لهم كل التسهيلات. وأوضح الدكتور ماهر حسونة استشاري ورئيس شعبة جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى التخصصي أن الورم وهو من نوع (منجيوميا) الذي ينمو في غشاء المخ يعتبر من الحجم الكبير حيث يقارب حجمه حجم كرة المضرب، مبيناً أن خطورة الورم في حال عدم استئصاله تكمن في إمكانية زيادة حجمه وبالتالي زيادة الضغط على الدماغ ما يسبب حالة إغماء مستمرة للمريض الأمر الذي قد يؤدي إلى الوفاة. ولفت الدكتور حسونة إلى التحسن السريع في حالة المريض بعد إجراء العملية التي استغرقت 5 ساعات حيث خرج من المستشفى وأصبح قادراً على المشي بشكل طبيعي خلال مدة 6 أيام، رغم أنه المريض الأكبر سناً الذي تُجرى له مثل هذا النوع من العمليات في المستشفى التخصصي. موضحاً أن العملية تحتاج إلى دقة شديدة نظراً لملاصقة الورم لمنطقة الحركة في الدماغ بالإضافة إلى قربه من الوريد السهمي العلوي بالدماغ، وهو ما يتطلب استخدام جهاز الملاحة الجراحية الذي يحدد موقع الورم بدقة وبالتالي زيادة دقة العملية.وبيَّن استشاري جراحة المخ والأعصاب أن عدد النساء المصابات بهذا النوع من الأورام يبلغ ضعف عدد الرجال، ومتوسط العمر بالنسبة للنساء المصابات يتجاوز 40 عاماً، أما الرجال المصابون فغالبيتهم من المتقدمين بالعمر.يُذكر أن شعبة جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى التخصصي التي تُعد الأكبر من نوعها بالمملكة أجرت خلال العام الماضي أكثر من 700 عملية معظمها من العمليات الكبيرة والمعقدة. << اغلاق

وجراحة الفم وطب العيون بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث، بعملية جراحية معقدة استغرقت ما يقارب الست ساعات لطفل يبلغ من العمر سنتين، يعاني من تشوه خلقي في الرأس أدى الى بروز في الجمجمة، وتعتبر هذه العملية الأولى من نوعها في برنامج جراحة الوجه والفكين بالمستشفى منذ إنشائه. وأوضح الدكتور عصام بن عبدالعزيز الشعيل استشاري جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى أن هذه النوعية من العمليات أصبحت من العمليات الروتينية بالمستشفى بسبب توفر الكفاءات المؤهلة والتقنيات المتطورة، وذكر ان برنامج جراحة الوجه والجمجمة تأسس بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث في أواخر عام 1999م بتوصيات من سعادة الدكتور أنور الجبرتي المستشار والمشرف على أعمال الإدارة والمدير العام التنفيذي وقد بدأ بجهود أطباء من مختلف الإدارات وهم الدكتور الشعيل والدكتور ماهر حسونة من جراحة المخ والأعصاب والدكتور فؤاد هاشم من جراحة التجميل والدكتور عثمان الطويرقي من جراحة الوجه والفكين، حيث تم إجراء ما يقارب الخمس عشرة عملية منذ ذلك الوقت حتى الآن كلها ولله الحمد تمت بنجاح. وعن قلة عدد العمليات التي أجريت من خلال البرنامج خلال السنتين الماضيتين، قال الدكتور الشعيل ان هذا يرجع أولا الى تخوف الناس من إجراء هذا النوع من العمليات لعدم الوقوع في أمر محرم شرعا وبهذه المناسبة أود أن أوضح للجميع ان هناك فتوى صادرة من هيئة كبار العلماء بالمملكة العربية السعودية تقضي بأن إجراء عمليات التجميل للتشوهات الخلقية أو نتيجة الحوادث جائز شرعا، والسبب الثاني هو ان البرنامج ما زال في البداية حيث يشهد البرنامج تطورا مستمرا من حيث التقنيات وزيادة عدد أعضاء الفريق الطبي التابع للبرنامج في جميع التخصصات الطبية المطلوبة لرفع قدرة البرنامج لاستقبال أكبر عدد من الحالات. الجدير بالذكر، أن مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث يعتبر دائما من المستشفيات الرائدة في إجراء العمليات المعقدة وعلاج الحالات المستعصية بإذن الله، وذلك بفضل الله أولا ثم الدعم اللامحدود الذي يلقاه المستشفى من قبل حكومة خادم الحرمين الشريفين حفظه الله. << اغلاق