|
يعانون من عدة مشاكل، إليك مجموعة مخاطر تلحق بالأطفال الخدج في ما يأتي:
غالبًا ما يظهر الخوف والتوتر على الحوامل اللواتي يلدن أطفالهن قبل الموعد المحدد، حيث أن الأطفال الخدج لديهم مخاطر صحية كبيرة، إليك مجموعة مخاطر تلحق بالأطفال الخدج وكيفية تجنبها من خلال المقال الآتي:
مخاطر تلحق بالأطفال الخدج
يطلق على الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 37 من الحمل بالأطفال الخدج، وهناك العديد من المخاطر التي يمكن حدوثها على صحتهم جراء الولادة المبكرة.
تشمل مجموعة مخاطر تلحق بالأطفال الخدج على الآتي:
1. الرئة غير الناضجة
معظم الأطفال التي تتم ولادتهم قبل 36 أسبوعًا يعانون من رئتين غير ناضجتين ولكن تختلف درجة نضج الرئة من طفل لآخر.
إذا كانت الأم ومقدم الرعاية الصحية يعلمان أن الطفل هو حالة مبكرة، يمكن إجراء فحص بزل السائل الأمنيوسي للتحقق من مستوى النضج في الرئتين.
في بعض الحالات يتم إعطاء حقن الستيرويد للطفل قبل الولادة من أجل تسريع نمو الرئتين وترتبط الرئتين غير الناضجة بالمضاعفات الآتية:
متلازمة الضائقة التنفسية (Respiratory distress syndrome)
وهي اضطرابات قاسية تحدث بسبب عدم وجود عامل محدد في الرئتين يساعد على منعها من الانهيار.
يشمل علاج هذه الحالة إمداد الرئة بالأكسجين الإضافي عن طريق استخدام جهاز التنفس الصناعي، أو ضغط المسلك الهوائي الإيجابي المستمر، أو التنبيب الرغامي.
تسارع النفس العابر (Transient tachypnea)
هو التنفس السريع للطفل يمكن أن يكون واحد من مخاطر تلحق بالأطفال الخدج، وعادةً ما يستغرق ثلاثة أيام أو أقل، يتم علاجها عن طريق القيام بعمليات تغذية في الوريد.
خلل التنسج القصبي الرئوي (Bronchopulmonary dysplasia)
يحدث عندما تظهر رئتي الطفل بصورة متدهورة، ويمكن وضع جهاز التنفس الصناعي لعلاج هذه الحالة.
2. الإصابة بالعدوى
قد لا يستطيع الطفل الخديج مقاومة بعض أنواع العدوى لذلك يتم وضعه في حاضنة لتوفير الحماية من الأمراض التي يمكن أن يتعرض لها.
ويجب أيضًا الحرص على الغذاء الخالي من الجراثيم والفيروسات التي يمكن أن تسبب له العدوى لذلك يفضل مراقبته خاصة في الشهور الأولى من ولادته.
3. الإصابة باليرقان
وهذه من ضمن مخاطر تلحق بالأطفال الخدج الشائعة حيث يكون لون جلد الطفل مصفرًا بسبب تراكم مادة البيليروبين (Bilirubin) في الدم، بالتالي التسبب بحالة مرضية تسمى اليرقان.
يشمل العلاج وضعه تحت ضوء واستخدام ما يسمى العلاج بالضوء، حيث يمكن أن يستغرق الإجراء من أسبوع إلى 10 أيام.
4. النزف داخل البطيني (IVH)
إن الأطفال الخدج لديهم خطر متزايد لحدوث النزيف في الدماغ لأن الأوعية الدموية تكون غير ناضجة، مما يؤدي إلى مضاعفات في المستقبل، مثل: حدوث الشلل الدماغي، أو التخلف العقلي، أو صعوبات التعلم.
يحدث النزيف داخل الجمجمة عند حوالي 1/3 الأطفال الذين يولدون في فترة 24-26 أسبوعًا من الحمل.
إذا كان الطبيب يعلم بموعد الولادة المبكرة فإنه يمكن إعطاء الأم أدوية للمساعدة في الحد من خطر النزف الشديد داخل الجمجمة عند الطفل.
5. عدم الحفاظ على درجة حرارة الجسم
يولد الأطفال الخدج مع القليل من الدهون في الجسم وجلد غير ناضج مما يجعل من الصعب الحفاظ على حرارة الجسم وجعلها أكثر عرضة للانخفاض، مما يشكل خطورة عليهم.
إذا كان طفلك الخديج يعاني من اختلاف في درجة حرارته يمكن علاج هذه الحالة عن طريق استخدام حاضنة توفر الدفء.
6. الجهاز الهضمي غير الناضج
من المتعارف عليه أن الأطفال الخدج يولدون مع جهاز هضمي غير ناضج للغاية حيث لا يقوم باستيعاب المغذيات بشكل فعال، مما يؤثر على صحة الطفل ويعرضه لأمراض المعدة والأمعاء.
في مثل هذا النوع من مجموعة مخاطر تلحق بالأطفال الخدج يتلقى الطفل الغذاء الأولى عن طريق التغذية الوريدية (IV) لبضعة أيام.
7. فقر الدم
يصاب الأطفال الخدج بتركيزات منخفضة من خلايا الدم الحمراء التي تحمل مادة تسمى الهيموغلوبين، مما يسبب لديهم فقر دم حاد قد يؤثر على صحة جهازهم الدوراني بشكل كبير.
يمكن أن يشمل علاج فقر الدم للطفل الخديج نقل خلايا الدم الحمراء جديدة إله.
8. حدوث القناة الشريانية السالكة
هي حالة يتعطل فيها إغلاق القناة الشريانية بعد الولادة بالتالي حدوث صعوبات في التنفس بسبب وجود وعاء دموي مفتوح.
أثناء نمو الجنين تكون القناة الشريانية مفتوحة للسماح بتحويل الدم من الرئتين إلى الأبهر، ومن ثم يصنع الجنين مركبًا كيميائيًا يسمى البروستاغلاندين أي (Prostaglandin E)، والذي يبقي القناة الشريانية مفتوحة.
ومع بلوغ الشهر التاسع تنخفض مستويات البروستاغلاندين أي مما يؤدي إلى إغلاق القناة الشريانية وبالتالي السماح لرئتي الطفل باستقبال الدم اللازم للعمل بشكل صحيح بعد ولادته.
وفي حالة الطفل الخديج قد يبقى البروستاغلاندين أي عند نفس المستوى مسببًا القناة الشريانية المفتوحة، يشمل العلاج هنا أخذ دواء يوقف أو يبطئ إنتاج البروستاجلاندين أي.
9. الإصابة بالتهاب الأمعاء
من ضمن مخاطر تلحق بالأطفال الخدج هي التهاب المعاء والتي تنتج بسبب ضعف تدفق الدم الذي يؤثر على جدار الأمعاء، مما يعرض الطفل لأضرار كبيرة في أمعائه.
يشمل العلاج على التغذية عن طريق الوريد أو تناول المضادات الحيوية، ولكن في الحالات الشديدة يفضل إجراء عملية جراحية.
10. الإصابة بالإنتان
تحدث هذه الحالة الطبية للأطفال الخدج عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وغالبًا ما ينتقل الإنتان إلى الرئتين ويمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي، يمكن علاج هذه الحالة بالمضادات الحيوية.
<<
اغلاق
|
|
البكاء، هذه هي علامة كلاسيكية على فتق السرة، وهي حالة شائعة جدًا لكنها ليست خطيرة في معظم الحالات.
يحدث الفتق السري عندما يبرز، أو ينتفخ جزء من الأمعاء من خلال منطقة ضعيفة في عضلة البطن.
الفتاق السري هو حالة شائعة جدًا بين الأطفال الرضع، لكنه موجود أيضًا لدى البالغين.
في معظم الحالات يغلق فتق السرة من تلقاء نفسه حتى سن السنة إلاّ أن الشفاء يحتاج إلى فترة أطول في نحو 10% من الحالات، ففي الحالات التي لا يختفي فيها فتق السرة تلقائيًا حتى سن 4 سنوات، أو عندما يظهر في سن متقدمة فمن الضروري تصحيحه بواسطة عملية جراحية، لمنع حدوث مضاعفات.
أعراض الفتق السري
يُحدِث الفتقُ الأعراض الآتية:
انتفاخًا طفيفًا، أو نتوءًا لينًا بالقرب من السرة، ويتراوح قُطر النتوء عادةً بين سنتيمتر واحد وخمسة سنتيمترات.
مشاهدة الفتاق السري عند الرضع أثناء البكاء أو بذل مجهود فقط، وقد يختفي النتوء عندما يهدأ الطفل، أو عندما يستلقي على ظهره.
شعور بعدم الارتياح في البطن عند البالغين.
أسباب وعوامل خطر الفتق السري
يتساءل البعض عن سبب حدوث الفتق السري، تعرف عليه هنا.
سبب الفتق السري
خلال فترة الحمل يمرّ الحَبْلُ السُّرِّيُّ (Umbilical cord) من خلال فتحة صغيرة في عضلة بطن الطفل، وتنغلق هذه الفتحة قبل الولادة، لكن عندما لا تلتقي العضلات بشكل تام وكامل في خط الوسط، تنشأ منطقة ضعيفة في جدار البطن، يُمكن أن تُسبب الفتق السري عند الولادة، أو في وقت لاحق من الحياة.
أما عند البالغين فقد يؤدي الضغط الشديد في منطقة البطن إلى الفتاق السري.
عوامل تزيد من خطر الفتق السري
من العوامل التي قد تُسبب الضغط الشديد في منطقة البطن:
السمنة (Obesity).
رفع الأحمال الثقيلة.
السعال.
تعدد حالات الحمل.
السوائل في البطن (Ascites).
تعدد الأحمال.
وإجمالًا يُشكل الفتق حالة شائعة جدًا بين الأطفال وخاصة الخُدّج، وبين الرضع منخفضي الوزن عند الولادة، وقد يحدث الفتق السري لدى الفتيان والفتيات على حد سواء.
مضاعفات الفتق السري
مضاعفات الفتق السري عند الأطفال نادرة، حيث تبقى أنسجة البطن محصورة في الخارج وتفشل في الاندفاع إلى داخل تجويف البطن مما ينخفض تزويد الدم إلى الجزء المحصور.
ومن أهم المضاعفات الناتجة عن ذلك:
ألمًا في السرة وضررًا للأنسجة عند الأطفال.
انحصار الأنسجة وانسداد الأمعاء عند البالغين
تشخيص الفتق السري
يُمكن تشخيص الفتق بواسطة الإجراءات الآتية:
الفحص الجسماني.
فحوصات دم.
فحوص التصوير (Imaging) مختلفة، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound)، أو الأشعة السينية (X ray).
علاج الفتق السري
في معظم الحالات ينغلق فتق السرة تلقائيًا حتى سن سنة واحدة، وفي بعض الحالات يُمكن أن يقوم الطبيب بدفع النتوء وإعادته إلى داخل البطن، خلال الفحص الجسماني.
الجراحة
يتم اللجوء إلى إجراء الجراحة للأطفال فقط في الحالات التي يكون فيها فتق السرة كبيرًا ويُسبب الألم، أو في الحالات الآتية:
ازدياد حجم الفتق بعد سن عام أو عامين.
عدم اختفاء الفتق بعد سن الرابعة.
انحصار النتوء أو تسبُّبه في انسداد الأمعاء.
أما بالنسبة للكبار فيُوصى باعتماد الجراحة بشكل عام لتجنب المضاعفات، وخاصة في الحالات التي يزداد فيها حجم الفتق، أو يُسبب الألم.
خلال جراحة الفتق يتم فتح شق صغير في قاعدة السرة، ثم يتم إعادة الأنسجة الناتئة إلى داخل تجويف البطن، ثم خياطة الشق وإغلاقه، يُمكن لمعظم الناس العودة إلى بيوتهم بعد ساعات قليلة من إجراء الجراحة، ثم العودة إلى مزاولة الحياة العادية في غضون أسبوعين حتى أربعة أسابيع.
ومن المستبعد أن يعود الفتاق السري إلى الظهور مرة أخرى.
الوقاية من الفتق السري
يُمكن الوقاية من فتق السرة عن طريق:
ممارسة الرياضة، لتقوية عضلات البطن.
اتباع نظام غذائي صحي.
التخلص من السمنة.
الإقلاع عن التدخين.
علاج الكحة المزمنة.
العلاجات البديلة
لا تُساعد العلاجات الطبيعية في حل مشكلة فتق السرة، ولكن قد تُخفف من الأعراض، وتشمل الآتي:
زيت الخروع.
عصير الألوفيرا.
كمادات الثلج.
الزنجبيل.
عصير الخضراوات.
<<
اغلاق
|
|
هذه الحالة الصحية؟ إليك أهم المعلومات عن ثقب القلب.
للقلب أهمية كبيرة في جسم الإنسان، ولكن ماذا يحصل عند إصابتك بثقب القلب (Ventricular Septal Defect)؟
ما هو ثقب القلب؟
ثقب القلب هو مشكلة صحية شائعة تتمثل بوجود ثقب بين حجيرات القلب أو البطينين، وهذا الثقب قد يحدث في أي مكان في عضلة القلب التي تفصل بين جزئيه، والجدير بالذكر أن هناك أنواعًا مختلفة من ثقب القلب:
الثقب البسيط: من الممكن أن يلتحم دون أي علاج أو تدخل طبي، ولن يسبب أي مضاعفات على المدى الطويل.
الثقب الذي لا يلتحم من تلقاء نفسه: عادة ما يتم إصلاحه من خلال الخضوع لجراحة.
الجدير بالمعرفة أن الثقب في القلب يعد من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا.
أعراض الإصابة بثقب القلب
في بعض الحالات لا تسبب الإصابة بثقب القلب أية أعراض، فإن كان الثقب صغيرًا قد لا تلاحظ ذلك أصلًا، وفي حال ظهور أعراض نتيجة الإصابة بثقب القلب فهي تشمل الاتي:
صعوبة وتسارع في التنفس.
شحوب لون البشرة.
الإصابة المتكررة بالتهاب الرئوي.
تغيير لون البشرة إلى الأزرق بالأخص حول الشفاه والأظافر.
صعوبة زيادة وزن الطفل المصاب.
التعرق الزائد خلال الرضاعة.
في حال ظهور هذه الأعراض على طفلك من المهم طلب المساعدة الطبية فورًا.
أسباب ثقب القلب
السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بثقب القلب هو عيب خلقي منذ الولادة، بالتالي بعض الأشخاص يولدون بثقب في القلب وقد لا يترافق مع أي أعراض كما ذكرنا سابقا ليكون تشخيص الإصابة متأخرا، وهناك سبب نادر للإصابة بثقب القلب وهي صدمة كبيرة على الصدر قد تكون ناتجة عن حادث سيارة موجه إلى منطقة الصدر.
عوامل خطر الإصابة بثقب القلب
بما أن السبب الرئيس والأكثر شيوعًا للإصابة بثقب القلب هو العيب الخلقي، فإن العوامل التي ترفع من خطر الإصابة بها من شأنها أن تؤدي أيضًا إلى حدوث ثقب القلب، ومن عوامل خطر الإصابة بثقب في القلب أيضًا ما يأتي:
العرق.
تاريخ عائلي لأمراض القلب.
الإصابة باضطراب جيني ما مثل متلازمة داون.
العلاجات المتاحة لثقب القلب
يوجد بعض العلاجات المتاحة لثقب القلب، وهي على النحو الاتي:
الانتظار والمراقبة
إن ثقب القلب الصغير الذي لا يترافق مع أية أعراض قد يلتحم من تلقاء نفسه، لذا قد ينصح الطبيب بالانتظار ومراقبة الحالة، وخلال هذه الفترة يقوم الطبيب بالتأكد من صحة الطفل بشكل عام حتى لا تتأثر بالإصابة.
الجراحة
في الحالات الحادة عندما يكون الثقب كبيرًا ويسبب أعراضًا مختلفة من المهم الخضوع لجراحة بهدف إغلاق هذا الثقب، ومعظم هذه الجراحات تكون قلب مفتوح، ويكون خلالها المصاب مخدرًا كليًا، كما يجب التأكد من طرح كافة الأسئلة على الطبيب المختص قبل خضوع الطفل لهذا النوع من الجراحات.
<<
اغلاق
|
|
أو تورم في أسفل البطن أو العانة، وفي بعض الأحيان ينزل إلى كيس الصفن (بجانب الخصية) مع تقدم الحالة، وعادة ما يظهر الورم عند بكاء الطفل أو وقوفه ويختفي عند نومه أو استرخائه، ويعتبر الفتق الإربي من الأمراض الجراحية الشائعة عند الأطفال خصوصا حديثي الولادة، حيث يصيب 5 في المائة من الأطفال الرضع الطبيعيين وترتفع النسبة إلى 10 في المائة عند الأطفال الخدّج أو المولودين قبل الشهر التاسع من الحمل. مراجعة جراح الأطفال لتحديد الحالة في الأمور الطبيعية تنزل الخصية من البطن إلى كيس الصفن أثناء الحمل عبر قناة رقيقة تقفل تلقائياً قبيل الولادة، ولكن لسبب ما عند بعض الأطفال تبقى القناة مفتوحة بعد الولادة ما يؤدي إلى نزول الأحشاء من البطن إلى كيس الخصية عبر تلك القناة، ويحدث ذلك بكثرة عند الأطفال غير مكتملي الحمل (الخدّج)، كما أن الفتق الإربي يصيب الفتيات ولكن بنسبة أقل ويظهر على شكل انتفاخ أسفل البطن في إحدى الجهتين. تأخر العلاج يزيد احتمال المضاعفات تكمن خطورة الفتق الإربي في احتمال نزول الأمعاء فيه وانسدادها ما يسبب تورماً للفتق تصاحبه آلام مبرحة أو تقيؤ، وتستدعي تلك الحالات تدخلا إسعافيا لإرجاعه إلى البطن، ومن ثم إصلاح الفتق بعد يوم أو يومين، تزداد خطورة حدوث تلك الحالات عند حديثي الولادة والرضع، وقد يؤدي انسداد الفتق عدة ساعات إلى ضمور الخصية في تلك الجهة أو تضرر الجزء النازل من الأمعاء. جراحة بسيطة دون مضاعفات تعد المضاعفات الجراحية نادرة جداً في حال إجرائها من قبل جراح متخصص في الأطفال، وتزداد احتمالية المضاعفات كقطع قناة الحيوانات المنوية أو الأوعية المغذية للخصية ما يؤدي إلى ضعف الخصوبة مستقبلاً في حالة قلة خبرة الجراح في التعامل مع حالات الأطفال، ويتم التدخل الجراحي عبر شق بسيط أسفل البطن، حيث يتم إغلاق وإزالة القناة الواصلة بين البطن وكيس الخصية، وتستغرق تلك العملية عادة أقل من نصف ساعة يخرج المريض بعدها إلى المنزل في اليوم نفسه بعدما تتم إفاقته من التخدير. طبيب جراحة المسالك البولية لدى الأطفال
<<
اغلاق
|
|
الرضع الذين يحتاجون إلى رعاية خاصة وإشراف عندما يولدون في وقت مبكر جدا، حيث تكون أجسامهم غير متطورة بما فيه الكفاية. تحدث ولادة مبكرة واحدة في كل 8 ولادات وتتطلب رعاية خاصة بالمولود بعد الولادة مباشرة. ولكن ليس فقط الطفل الخديج الذي يولد ولادة مبكرة يحتاج إلى رعاية خاصة، أيضا والديه الموجودون بجانبه - قلقين ومنفعلين في ان واحد ولا يعرفون دائما كيفية التعامل مع مكوث الطفل في حاضنة الخدج وكيفية التعامل مع مشاعرهم الهائجة – فهم بحاجة إلى العلاج والدعم.
بالنسبة للأهل الذين يشعرون بالقلق حضرنا عددا من النصائح المفيدة لمساعدتهم على التعامل مع مكوث طفلهم في حاضنة الخدج:
1 . التعرف على حاضنة الطفل الخديج
من المهم أن نعرف بعض الأمور الهامة حول إقامة الطفل الخديج في الحاضنة . عندما يولد الطفل قبل الأوان يؤخذ الى هناك على الفور والأهل لا يكونون قادرين على الامساك به أو لمسه بعد ولادته. أيضا عندما يبقى الطفل في حاضنة الخدج فلا يمكن لأهله لمسه. بعد مرور فترة زمنية معينة في حاضنة الخدج، حيث يتحسن وضع الطفل ويكبر قليلا، يمكن للوالدين المشاركة مع الفريق الطبي في اجراء فحوصات مثل فحص الحمى، عند تغيير الحفاضات وعند إطعام الطفل.
غرفة حاضنة الخدج تختلف من مستشفى الى اخر، ولكن عادة ما تكون بمثابة غرفة كبيرة مع أسرة حاضنة مفتوحة أو مغلقة مصفوفة على طول الجدران. من المهم أن نعرف أنه في معظم الأحيان تكون حاضنة الطفل الخديج مليئة بالأجهزة وأفراد الفريق الطبي الذي يعملون فيها بنشاط. يكون هناك أيضا المزيد من الأهل القلقين والخائفين، ولذلك فمن الصعب في بعض الأحيان الاقتراب وتطوير علاقة حميمة مع الطفل.
الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يكون شكلهم مختلف قليلا عن الأطفال العاديين، فهم أصغر، أكثر هشاشة وأكثر لينا. أحيانا من الصعب على الأهل التعامل مع شكل طفلهم الخدج وخصوصا اذا كان الطفل الخديج أيضا مربوطا بالعديد من الأنابيب والأجهزة في الحاضنة. لذلك يجب أن يعرف الأهل هذا الاحتمال مسبقا لكي لا يصابوا بالذعر من شكل الطفل في الحاضنة.
بسبب أن الطفل الخديج أكثر عرضة للإصابة بالبكتيريا والأمراض، فساعات الزيارة محدودة جدا. يمكن للوالدين البقاء إلى جانبه كل الوقت لكن بقية أفراد الأسرة يمكنهم زيارته لفترات قصيرة فقط وبتنسيق مسبق.
2 . التعامل مع المشاعر الهائجة
الأهل الذين يبقى طفلهم في الحاضنة لا يعرفون ما إذا كان عليهم اعتبار ذلك بمثابة أزمة في حياتهم أو حدثا سعيدا لأنه مع ذلك فقد ولد لهم طفل جديد. الأهل ببساطة لا يعرفون كيف يشعرون وما هي المشاعر المشروعة في هذه الحالة. الكثير من الأهل يشعرون بالذنب، الذعر، القلق، الخوف، الحرمان، اللامبالاة والشعور بالوحدة عندما يكون الطفل الخديج في الحاضنة ، ولكن من المهم محاولة تنحية تلك المشاعر جانبا ومحاولة التركيز على الجانب الإيجابي أكثر في عملية تعافي الطفل الخديج.
هذه النصيحة سهلة جدا للقراءة وفي كثير من الأحيان من الصعب تنفيذها. لكن من المهم محاولة التغلب على المشاعر الغامره أثناء فترة المكوث في الحاضنة والنجاح في البقاء بجانب الطفل ومساعدة الطاقم الطبي في علاجه بأفضل شكل ممكن.
3 . التعرف على الطاقم الطبي والمستشفى
صحيح أن الطاقم الطبي في الحاضنة يكون معظم الوقت مشغولا جدا ويرعى الكثير من الأطفال في ان واحد، ولكنهم أيضا يدركون جيدا حالة الأهل الذين يبقون بجانب الطفل والصعوبات التي يواجهونها. لذلك لا تترددوا في اشراكهم فيما ينتابكم وطرح الأسئلة التي يجب أن تتلقوا عليها إجابة. أحيانا يبقى الأهل في الحاضنة لوقت طويل ولذلك يفضل جدا التعرف على أسماء أفراد الطاقم وطرح السلام عليهم في كل وقت والاهتمام بصحتهم. من المستحسن أيضا التعرف على وظيفة كل شخص في القسم ولأي شخص يجب التوجه في المسائل المختلفة.
بالإضافة الى التعرف على الطاقم الطبي يفضل أيضا التعرف على المستشفى نفسه، وذلك لأن الأهل يقضون به معظم وقتهم في فترة مكوث طفلهم في الحاضنة. من المهم استيضاح مكان تناول الطعام، من أين يمكن جلب الكراسي إذا كانت ناقصة في القسم، هل هناك ترتيب بالنسبة للأهل الذين يريدون البقاء للنوم، في أي الأماكن في القسم يسمح لهم بالتحدث بالهاتف المحمول، وهل يسمح باستخدام الكمبيوتر المحمول، هل هناك مجموعة دعم في المستشفى للأهل في وضعكم وكل شيء اخر تعتقدون أنه مهم.
4 . جمع المعلومات
على الرغم من القلق الشديد على صحة الطفل الخديج ، يفضل المشاركة والتعرف بالتفصيل على كل إجراء طبي وفحص يخضع له، من أجل الشعور بالارتباط به وبالعملية وعدم الشعور بالبعد والبقاء مع الكثير من الأسئلة دون رد. ومع ذلك، فإن جمع المعلومات عن حالة الطفل الخديج يمكن أن تكون مهمة شاقة وصعبة أثناء مكوث الطفل الخديج في الحاضنة. هناك الكثير من المصطلحات الطبية التي لم يعرفها الوالدين من قبل، لذلك أحيانا يمكن أن يشعر الوالدين بالعجز مقابل كل المعلومات التي تهبط عليهم دفعة واحدة. لذلك فمن المهم كتابة كل شيء، وعدم محاولة التذكر. إذا كنتم تشعرون بالحاجة لطرح السؤال مرة أخرى لأنكم لم تفهموا الجواب – افعلوا ذلك ولا تخجلوا. يمكنكم أيضا التحقق من خلال شبكة الإنترنت من المصطلحات أو الإجراءات الطبية التي لم تفهموها بعمق.
5 . تطوير التفاعل مع الطفل الخديج
الطفل الذي يبقى في حاضنة الخدج هو بالطبع لا يدرك حالته، ولكن مثل أي طفل اخر فهو متعطش للمسة من والديه ولدفء جسمهم. لا يسمح بلمس كل الأطفال في الحاضنة ولا يمكن امساك جميعهم ولكن هناك طرق للتعامل مع ذلك بمساعدة الطاقم الطبي. مع ذلك، فإذا منع الطاقم الطبي الاتصال المباشر مع الطفل فيمكن التحدث معه أو الغناء له.
عندما يكبر الطفل قليلا ويمكنكم الامساك به، اطلبوا من الطاقم الطبي المشاركة في علاجه. سواء في ارتداء الملابس، تغيير الحفاظات، إطعامه، ومجرد تقريبه من جسمكم.
6 . طلب الدعم
عندما يمكث الزوجان معا في حاضنة الخدج، فغالبا ما يحتاج كلاهما للدعم. لأن كلاهما في نفس الوضع، فهم غالبا ما يجدون صعوبة في دعم بعضهم البعض، ولذلك في هذه الحالة من المستحسن العثور على شخص اخر يمكنه أن يدعمهم والذي يمكنهم الحديث معه عن المكوث في الحاضنة وعما يمرون به. يمكن أن يكون هذا فرد اخر من الأسرة، عامل اجتماعي، فرد من الطاقم الطبي الغير مشغول كثيرا، وربما أهل اخرين في نفس القسم. كل إنسان يشعر الأهل أنه يمكن أن يصغي لهم ويدعمهم.
7 . كتابة يوميات
نعم كما فعلنا عندما كنا في جيل 16 عام. فان الكتابة يمكن أن تساعد جدا في التعامل مع العواطف الجياشة وترك الأفكار المتسارعة في الرأس والمتشابكة ببعضها البعض. الكتابة يمكن أن تساعد في تذكر كل المعلومات الطبية وإرشادات الطاقم الطبي. الأهل الذين يحبون التصوير يمكنهم فعل ذلك أثناء مكوثهم في الحاضنة بالتنسيق مع الطاقم الطبي. الانشغال في التصوير يمكن أن يخفف كثيرا ويستخدم أيضا كتذكار لهذه الفترة.
8 . الدعم المتبادل بين الزوجين
الزوجان اللذان يمكثان في حاضنة الخدج يعرفون الوضع أفضل من أي شخص اخر. فهم يعرفون ما الذي يشعر به الطرف الاخر لأنهم يشعرون بذلك بأنفسهم. لذلك فمن المهم تقاسم المشاعر والتحدث عن كل شيء حتى اذا أشعرتم أحيانا أنكم تشكلون عبئا على بعضكم البعض. الكثير من الأهل لا يعرفون كيف يتصرفون وماذا يفعلون وينغلقون في صمتهم مع أنفسهم مما يجعل العملية كلها أكثر صعوبة بالنسبة لهم. حاولوا الخروج من وقت لاخر من القسم والتنزه قليلا في الخارج. حاولوا أيضا العودة إلى البيت من وقت لاخر ولو لبضع ساعات للانتعاش وكسر الروتين.
9 . تلقي الدعم
إذا كان لدى الوالدين المزيد من الأطفال في العائلة أو إذا كانوا يسكنون في مكان بعيد عن الحاضنة ويجدون صعوبة في القدوم اليها، أو في أي قضية لوجستية أخرى - من المهم عدم التردد في طلب المساعدة. الأهل لا يستطيعون فعل كل شيء وحدهم والتعامل مع كل شيء. الضغط النفسي والتعب يمكن أن يتسببا في انهيار الجسم وعندها لا يكون الأهل قادرين على المكوث مع طفلهم في الحاضنة ومساعدتهم. للحفاظ على القوى والدافعية فمن المهم الاستعانة بأشخاص اخرين للقيام بالمهام المختلفة.
10 . محاولة الاستعداد
لا تحدث الولادة المبكرة دائما بشكل مفاجئ. في بعض الأحيان تكون هناك ظروف طبية التي تتطلب اجراء العملية القيصرية أو تحفيز المخاض قبل الموعد المتوقع مما يسمح للأهل بالاستعداد للبقاء في الحاضنة. في هذه الحالة اعدوا المنزل لفترة تغيبكم، حضروا كل شيء تحتاجونه خلال إقامتكم في القسم. حاولوا أيضا تحضير أفراد الأسرة والأصدقاء لكي يكونوا جاهزين للمساعدة إذا احتجتم اليهم.
<<
اغلاق
|
|
لأن هذا الطفل يتلقى الأكسجين عن طريق رئتي والدته عن طريق الحبل السري. وعندما لا يكون الطفل بحاجة لرئتيه لتزويده بالأكسجين، فليس هناك حاجة لاستهلاك طاقة إضافية في ضخ الدم إلى الرئتين.
هذه القناة الشريانية The ductus arteriosus ما هي إلا وعاء دموي يوجد لدى كل الأطفال في المراحل الجنينية في أرحام أمهاتهم، والتي تسمح بدورها للدم بتجنب المرور إلى الرئتين، إذ أنها تسمح بمرور الدم مباشرة من الشريان الرئوي the pulmonary artery إلى الشريان الأبهر the aorta.
وعندما يولد الطفل، ويتم قطع الحبل السري، هنا سوف نحتاج للرئتين لتقوم بتزويدنا بالأكسجين اللازم لحياة الطفل. حيث تتمدد الرئتان، وتسترخي الأوعية الدموية فيهما لتستقبل تدفق الدم القادم إليها عبر الشريان الرئوي، وتنغلق القناة الشريانية عادة في الساعات الأولى من حياة الطفل.
غير أنه في بعض الحالات لا تنغلق هذه القناة الشريانية لوحدها، وهذا يعطي مؤشراً بأن المريض لديه قناة شريانية سالكة “مفتوحة” patent (“open”) ductus arteriosus . ومثل هذه الحالات غالباً ما تشاهد لدى الأطفال الذي يأتون من ولادات مبكرة (الخدج)، حيث يكونون غير مكتملي النمو، ولكن من الممكن أن تشاهد مثل هذه الحالة أيضاً لدى ولدان قد أتموا كامل فترة الحمل.
الأعراض والعلامات السريرية
إن أعراض هذه القناة الشريانية السالكة يعتمد على حجم القناة، وعلى مقدار الدم الذي تحمله. حيث أنه وبعد الولادة يكون الضغط والمقاومة الوعائية في الشريان الأبهر أكبر منه في الشريان الرئوي.
فإذا ما كانت هذه القناة الشريانية مفتوحة، فإن الدم سيتدفق من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي، وهذا التدفق الدموي الزائد إلى الرئتين من الممكن أن يزيد العبء عليهما، ويضع عبئاً إضافياً على القلب ليضخ المزيد من الدم.طبيب ع قلبية قناة شريانية
وإن مثل هذه الحالة قد لا يمكن تحملها عند الطفل الخديج، والذي قد يعاني مسبقاً من مشاكل في عدم نضوج الرئتين بحد ذاتها.
كما أن هؤلاء الأطفال قد يحتاجون مزيداً من الرعاية والتهوية الداعمة، ومن الممكن أن يظهروا أيضاً أعراض فشل قلبي احتقاني congestive heart failure. ومن الممكن أن يبدي الأطفال المولودون حديثاً مع وجود هذه القناة الشريانية السالكة أعراضاً مثل التنفس السريع، وزيادة في جهد التنفس، والإصابة المتكررة بالعدوى التنفسية، والتعب بشكل أكبر، أو ضعفاً في النمو.
غير أنه إذا كانت الفتحة في هذه القناة الشريانية ليست كبيرة إلى حد ما، فقد لا تظهر أية أعراض، ومن الممكن أن تكتشف فقط إذا ما تم تقييم وجود النفخة القلبية heart murmur. حتى ومع غياب هذه الأعراض، فإن اضطراب تدفق الدم the turbulent flow عبر هذه القناة الشريانية المفتوحة يعرض الأطفال لخطر كبير للإصابة بعدوى خطيرة تعرف باسم التهاب شغاف القلب endocarditis.
تشخيص القناة الشريانية السالكة
نتيجة لاضطراب التدفق الدموي من الشريان الأبهر مرتفع الضغط إلى الشريان الرئوي منخفض الضغط، فإن هذه القناة الشريانية المفتوحة تسبب مظاهر وأعراض النفخة القلبية heart murmur، والتي تسمع خلال الفحص السريري للطفل. ووجود مثل هذه المظاهر للنفخة القلبية، والتي غالباً ما تترافق مع أعراض فشل القلب heart failure لدى طفل رضيع غير مكتمل النمو، تقود في معظم الأحيان إلى تشخيص وجود قناة شريانية مفتوحة لدى الرضيع.
كما أن الصورة الشعاعية البسيطة باستخدام أشعة X سوف تظهر تضخماً في القلب، ودليلاً على وجود مقدار زائد من التدفق الدموي للرئتين. بالإضافة إلى ذلك سيظهر مخطط صدى القلب echocardiogram تأكيداً لهذه التشخيص. كما سيوضح حجم هذه القناة الشريانية، بالإضافة إلى إظهاره لحجرات القلب وامتلائها، والتي من الممكن أن تتضخم استجابة للتدفق الزائد للدم.
أما في الأطفال الأكبر عمراً، ورغم أن صورة الصدر تكون طبيعية إلى حد ما، فإن مخطط صدى القلب سوف يظهر تدفق الدم عبر القناة الشريانية، والذي يجرى بشكل نوعي لتأكيد التشخيص.
معالجة القناة الشريانية السالكة
Normal heart
تجدر الإشارة إلى أن هذه القناة الشريانية السالكة من الممكن أن تنغلق لوحدها دون أي تدخل لدى حديثي الولادة، لذا فإن إعطاء بعض الوقت يمكن أن يسمح لهذه القناة الشريانية السالكة أن تغلق لوحدها إذا كان من السهل تدبير الفشل القلبي. إما إذا كانت الأعراض شديدة، كما هو الحال لدى الخدج غير مكتملي النمو، أو إذا ما تم التأكد من أن هذه الفتحة لن تغلق لوحدها، عندها يجب أن نسعى لإغلاق هذه الفتحة عبر إجراء جراحي.
غير أنه إذا بقيت هذه الفتحة الشريانية موجودة إلى ما بعد مرحلة الخداجة، فإنها ستبقى عموماً دون أن تغلق لوحدها. وإن التداخل لإغلاق مثل هذه الفتحة في مثل هذه الحالات يكون ضرورياً للوقاية من مخاطر الإصابة بالتهاب شغاف القلب مستقبلاً. كما أن إعطاء أدوية مثل الإندوميتاسين indomethacin ، أو الايبوبروفين ibuprofen لحديثي الولادة بإمكانه أن يساعد في إغلاق هذه القناة، حيث أن هذه الأدوية التي تعطى عن طريق الفم، يمكنها أن تقلص جدار القناة الشريانية المفتوحة، وتحرضه على الإغلاق. غير أن مثل هذه الأدوية من الممكن أن تمتلك تأثيرات جانبية ضارة، ناهيك عن ضررها على الكلى، إضافة لتطاول زمن النزف الناتج عن تناولها، لذا فليس كل الأطفال بإمكانهم أن يتلقوا هذه المعالجة الدوائية.
ونظراً للتأثيرات الجانبية سابقة الذكر، يجب على الأطفال أن يخضعوا لتقييم واختبارات مخبرية قبل البدء بتناول مثل هذه الأدوية. فإذا ما كانت النتائج المخبرية دون الحد الطبيعي، أو إذا كان الدواء لا يجدي نفعاً في مثل هذه الحالة، يمكن إجراء تداخل جراحي لإغلاق هذه القناة الشريانية.
وتجدر الإشارة إلى أن المعالجة الدوائية قد تكون ناجعة فقط عند حديثي الولادة، أما بالنسبة للرضع الأكبر سناً، أو الأطفال بشكل عام، فإن الخيارات المتاحة أمامنا لإغلاق هذه القناة تتضمن الجراحة، أو الإغلاق بواسطة القثطرة القلبية.
من خلال إجراء القثطرة القلبية، يجب أن ينوّم المريض، أو يوضع تحت التخدير العام (بحسب عمر المريض) ليدخل بعدها القثطار catheters عبر الوعاء الدموي في الخصر (الناحية الإربية). ويتوضع القثطار بعدها في الشريان الأبهر، ويقوم بإغلاق هذه القناة الشريانية والتقاط صورة تدعى بالصورة الوعائية، وذلك لتحديد شكل وحجم القناة الشريانية.
كما أن هناك العديد من الأجهزة المتوفرة حالياً لإغلاق القنوات الوعائية. فإذا ما كانت هذه القناة صغيرة، يمكن حينها وضع ملف داخل الوعاء الدموي، ولكن الفتحات الأكبر حجماً تتطلب أنواعاً مختلفة من الأجهزة التي تأخذ شكل السدادة لإغلاق مثل هذه الفتحات في الأوعية الدموية.
هذا ويمكن ان تغلق القناة الشريانية عن طريق إجراء جراحي، حيث يجرى شق جراحي بين الأضلاع على الجانب الأيسر، ومن ثم يتم ربط القناة الشريانية.إغلاق القناة الشريانية باستخدام الإجراء الجراحي يمكن أن يجرى في أي مرحلة عمرية، وينصح به خصوصاً في بعض الحالات مثل وجود القنوات الشريانية الكبرى، أو في حال وجود اختلافات (شذوذات) تشريحية لدى المريض.
وتجدر الإشارة إلى أن المخاطر المرتبطة بمضاعفات هذه الإجراءات العلاجية والجراحية منخفضة نسبياً، وترتبط بشكل كبير بالحالة المرضية للطفل قبل الخضوع لمثل هذه الإجراءات أو المعالجات.
هل من الممكن أن تعتبر القناة الشريانية السالكة أمراً جيداً؟
نعم، لدى بعض الأطفال الذين يعانون من عيوب قلبية، حيث تسمح هذه القناة الشريانية المفتوحة لهؤلاء الأطفال بالبقاء على قيد الحياة. إذ أنه وفي بعض حالات العيوب القلبية، مثل رتق الرئة pulmonary atresia (وهو الغياب الخلقي، أو عدم تطور الصمامات الرئوية pulmonary valve)، حيث تكون هذه القناة الشريانية السالكة هي المصدر الوحيد لتزويد الرئتين بالدم، ليتم عبرها إيصال الأكسجين إلى الرئتين بالنتيجة. كما أنه ولدى بعض المرضى، تقوم هذه القناة الشريانية بتزويد الرئتين بالدم من الشريان الأبهر مباشرة.
بالإضافة إلى ذلك فإنه في بعض الشذوذات والاضطرابات الأخرى، مثل عدم النضج، أو التضيق الشديد للأبهر (مثل تلك الحالة التي تشاهد في متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج )، حيث تكون هذه القناة الشريانية المفتوحة ضرورية للسماح بتدفق كميات كافية من الدم إلى أنحاء الجسم. إذ تقوم هذه القناة الشريانية بتزويد الجسم بالدم من خلال الشريان الرئوي the pulmonary artery.
هناك بعض الأدوية التي تعطى وريدياً (IV)، وتستوجب مراقبة دقيقة للطفل في وحدات العناية المركزة، حيث تستطيع هذه الأدوية أن تبقي هذه القناة الشريانية مفتوحة للحفاظ على استقرار حالة الطفل الذي يعاني من هذه الشذوذات والاضطرابات الخلقية، ريثما يتم تحديد نمط المعالجة الأنسب، وغالباً ما يكون الحل النهائي جراحياً.
<<
اغلاق
|
|
الأطفال، ويفترض أن نسبة حدوث الفتوق الأربية عندهم تبلغ 20- 1000/10ولادة حية، ونسبة الحدوث عند الصبيان مقارنة بالإناث (41)، وتتظاهر 50% من الحالات تقريبا قبل عمر السنة، ويشاهد معظمها خلال الأشهر الست الأولى. يعد الفتق الأربي غير المباشر أكثر أشكال الفتوق الأربية شيوعا عند الأطفال، والفتوق المباشرة نادرة الحدوث حيث تشكل نسبة 1%.
تقريبا منها، كما تعد الفتوق الفخذية نادرة أيضا عند الأطفال. يتوضع 60% من الفتوق الأربية في الجانب الأيمن . 30% في الجانب الأيسر وتكون ثنائية الجانب في 10% من الحالات، والملاحظ وجود نسبة حدوث أعلى لها عند الرضع الخدج إذ تحدث عند ما نسبته 30% منهم.
كيف يتكون الفتق؟
يمر الرسن في مسار نزوله عبر جدار البطن الأمامي في المكان الذي سيتحول مستقبلا إلى الحلقة الأربية الداخلية والقناة الأربية.. تهبط الخصيتان اللتان تتوضعان بادئ ذي بدء ضمن الحرف البولي التناسلي في الناحية خلف الصفاق، نحو منطقة الحلقة الباطنة للقناة في حوالي الأسبوع 28من الحمل، وتنظم الهرمونات الذكرية وعوامل آلية (زيادة الضغط ضمن البطن ) عملية نزول الخصية عبر القناة، وفي الأسبوع 29تقريبا تصل الخصيتان إلى كيس الصفن، وتهبط كل منهما عبر القناة الأربية.
يهبط المبيضان أيضا ضمن الحوض من الحرف البولي التناسلي، لكنهما لا يغادران التجويف البطني، ويتمايز الجزء الرأسي من الرسن إلى رباط المبيض فيما يصبح الوجه السفلي منه الرباط المدور الذي يعبر القناة الأربية.
تلتحم طبقة الغمد في الأسابيع الأخيرة القليلة من الحمل أو بعد الولادة بفترة قصيرة، بصورة طبيعية لتسد مدخل القناة على مقربة من الحلقة الداخلية لها، ويؤدي الإخفاق في حدوث هذا الانسداد إلى طائفة متنوعة من الشذوذات والعيوب الخلقية، بحيث إذا فشل حدوث الانسداد بصورة كاملة حدث الفتق الأربي الكامل.
التظاهرات السريرية:
تتظاهر كل الفتوق الأربية عادة على هيئة انبعاج في الناحية الأربية ويمتد باتجاه الصفن أو ضمنه، ويشاهد الطفل أحيانا وهو يعاني من تورم في الصفن دون قصة سابقة لانبعاج في الناحية الأربية، يكون أحد الوالدين الشخص الأول الذي يلاحظ وجود الانبعاج والذي قد يبدو للعيان عند البكاء أو الضغط للأسفل، وعندما يكون الطفل نائما أو مسترخيا يرتد الفتق عفويا دون انبعاج ملحوظ أو ضخامة في الصفن. وقصة وجود انبعاج متردد في الصفن الذي يرتد عفويا يعتبر صورة كلاسيكية للفتق الأربي غير المباشر.
يظهر الفحص انبعاجا أربيا عند مستوى الحلقة الداخلية أو الخارجية أو تورما في الصفن يمكن رده أو يتأرجح في حجمه، ولا يمكن استخدام طريقة الفحص المتبعة عند المريض الكبير بحثا عن الفتق الأربي بإدخال السبابة في ضمن القناة الإربية، عند الرضع والأطفال صغار السن إذ يمكن أن تسبب إزعاجا لا طائل وراءه، وسبب ذلك أن الحلقتين الخارجية والداخلية موجودتين في المستوى نفسه عند هؤلاء، كما لا توجد لديهم قناة أربية حقيقية ذات حدود واضحة.
وعند الرضع يطلب الرضيع مستلقيا مع ساقين ممتدتين واليدان فوق الرأس مما يدفع الطفل للبكاء وبالتالي رفع الضغط ضمن البطن وبروز الانبعاج في الصفن . أما الأطفال الأكبر سنا، فيمكن فحصهم بوضعية الوقوف التي يرتفع فيها الضغط ضمن البطن أيضا مما يوضح الفتق.
ويمكن للخصية المنكمشة أن تشابه الفتق الأربي عند الرضع صغار السن والأطفال (وهي كثيرة التوارد لديهم) حيث تظهر على هيئة انبعاج فوق الحلقة الخارجية، وهذه النقطة تجعل جس الخصية أمرا هاما قبل جس الانبعاج الأربي، وفعل ذلك يميز بين الحالتين ويؤدي لتجنب اللجوء لمداخلة جراحية غير ضرورية.
عند بروز مصاعب تشخيصية، يقدم الفحص المستقيمي عونا كبيرا في تمييز الشذوذات الحادثة بصورة حادة ويقوم فيه الطبيب أولا بفحص الحلقة الداخلية في الجانب غير المصاب ومن ثم يقوم باستعمال السبابة أو الإصبع الخامس نحو الحلقة الداخلية للجهة المصابة. وفي حال وجود الفتق الأربي غير المباشر، يمكن جس عضو ضمن البطن ممتد عبر الحلقة الداخلية. تفيد هذه الطريقة في تمييز الفتق المختنق للحبل أو الشذوذات الأربية الأخرى كالتهاب العقد اللمفية .
يصعب في بعض الأحيان تمييز الفتق الأربي الكامل عن الأدرة المعزولة (استسقاء في كيس الصفن )، ويمكن تمييز هاتين الحالتين عن بعضهما عادة بالقصة المأخوذ بعناية. ففي حالة الرضيع المصاب بالفتق الأربي الكامل يختلف حجم التورم الموجود في الصفن خلال النهار، حيث يكون كبيرا عادة عندما يبكي الطفل أو يبذل جهدا ويختفي أو يتضاءل حجمه كثيرا خلال فترات الاسترخاء، أما الأدرة المعزولة فلا يتغير حجمها خلال اليوم وعادة ما تختفي على مدى النسبة الأولى من الحياة. وتمرر الأدرة وكذلك الفتق الأربي الكامل الضوء وقد يكون من الصعب تمييز الحالتين بعضهما عن بعض لصعوبة رد الفتق يدويا نتيجة التضيق الموجود ضمن القناة الأربية الصغيرة.
وما يلزم في هذه الحالة لوضع القرار بالمداخلة الجراحية أو تجنبها أخذ القصة المرضية بعناية. قد لا يكون الانبعاج الأربي أو التورم الصفني موجودا عند المريض في بعض الحالات عند إجراء الفحص، وقد تكون العلامة الوحيدة الموجودة عبارة عن تسمك الحبل المنوي، ويمكن إيضاح هذه العلامة بجس الحبل المنوي فوق الحد العاني، حيث تعطي طبقتا الصفاق اللتان تحتكان بعضهما فوق بعض الشعور بعلامة الحرير، ويعتبر ترافق العلامة السابقة مع القصة المتماشية مع الفتق، أمرا مساعدا على تشخيصه.
ويمكن للمثانة الممتلئة أن تسد الفوهة الداخلية للقناة مما يمنع إيضاح الفتق ويساعد إفراغ المثانة على تحاشي ذلك. تشاهد نسبة حدوث مزدادة للفتوق الأربية غير المباشرة عند الأطفال ذوي القصة العائلية الإيجابية للفتوق والتليف الكيسي وخلع الورك الولادي وعدم نزول الخصيتين والأعضاء التناسلية والعيوب الخلقية في جدار البطن.
وهنالك خطورة متزايدة لحدوث الفتق الأربي عند الرضع المصابين باضطراب النسيج الضام لمتلازمة (إهلر - دانلوس) وداء عديدات السكريد المخاطية، وينبغي أن يبرز الشك عند الرضع من الإناث المصابات بالفتوق الأربية بوجود التأنث الخصوي لديهن بالنظر لوجود مثل ذلك تلك الفتوق عند أكثر من 50% من المصابات بالتأنث الخصوي، وبصورة معاكسة يمكن القول أن من الصعب تحديد نسبة حدوث التأنث الخصوي الحقيقية عند كل الرضع من الإناث بملاحظة وجود قند شاذ في كيس الفتق أثناء المداخلة الجراحية أو بجس الرحم من خلال الفحص المستقيمي إذ يسهل جس هذا العضو المتوضع على الخط المتوسط تحت افتراق العانة بسهولة، وتترك مسألة تحليل الكروموسومات للحالات التي يغيب فيها جس الرحم بصورة مؤكدة ينبغي إجراء تصوير للحوض بالأمواج فوق الصوتية إن كانت هنالك حاجة لذلك وقت إجراء الجراحة لنفي وجود التأنث .
المعالجة:
يشكل العمل الجراحي المعالجة المختارة، حيث لا يتلاشى الفتق الأربي بصورة عفوية، وتجرى المعالجة الجراحية بصورة انتقائية بعد برهة وجيزة من وضع التشخيص نظرا للخطر العالي لحدوث الاختناق خاصة خلال السنة الأولى من الحياة . وليس هنالك من استطباب للأجهزة الداعمة أو أحزمة الفتق حيث يمكن أن تكون مصدراً للخطر، ولا يستطب العمل الجراحي لحالات الأدرة المعزولة ولا يوجد استطباب للمداخلة على أدرة الحبل والتي تترافق مع فتق في أغلب الأحوال. تجد الأدرة المعزولة غالبا سبيلها نحو التلاشي خلال السنة الأولى من الحياة، وبعد بقاءها بعد تلك الفترة يوضع تشخيص الفتق الأربي الكامل، الذي يستدعي استكشاف الناحية الأربية
إذا ما كان ذلك الإصلاح وحيد الجانب في الجهة اليسرى، تبلغ نسبة تطور الفتق في مرحلة لاحقة بالجهة اليمنى 40% ويحتمل أن يكون سبب ذلك النزول المتأخر للخصية في الناحية اليمنى خلال الحياة الجنينية. ويبدو أن خطر تطور فتحة في الجهة المقابلة بعد إصلاح الفتق وحيد الجانب أعلى عند الرضع الأصغر سنا ويصل إلى ما مقداره (50%) عند الأطفال الذين أجري إصلاح وحيد الجانب في غضون السنة الأولى من الحياة .
ويكون خطر حدوث الاختناق في الفتق أعلى عند الأطفال الذين يقل عمرهم عن السنة (30% تقريبا)، مع تركز معظم حالاته عن الأطفال الذين يقل عمرهم عن ستة أشهر، استنادا إلى المعطيات السابقة، يوصي معظم جراحي الأطفال بالاستكشاف الثنائي الجانب للناحية الأربية عند معظم الاطفال الذين يقل عمرهم عن السنة وعند المرضى ذوي الحالات التي تترافق مع خطر متزايد لحدوث فتق أربي عند الاطفال دون عمر السنتين والذين يعانون من فتق في الناحية اليسرى لتطور فتق في الجهة المقابلة مما يستدعي أخذ مسألة استكشاف الناحية اليمنى لديهم بعين الاعتبار.
وبينت دراسة أجريت في اليابان وتضمنت متابعة لعدة سنوات ولعدد كبير من المرضى عقب إصلاح فتق وحيد الجانب عند الأطفال، أن نسبة حدوث فتق في الجهة المقابلة تبلغ تقريبا (12%)، ومن خلال هذه الدراسة وعدة دراسات أخرى برزت مسألة تتعلق. بمدى الحكمة التي تبرر الاستكشاف الجراحي الثنائي الجانب لحالات الفتوق وحيدة الجانب بصورة روتينية.
وتبين من خلال استخدام منظار البطن لاستجلاء الناحية المقابلة للفتق أنها تتمتع بالكفاءة وتغني عن الاستكشاف الجراحي غير الضروري لها فيما لو أجريت بأيد خبيرة. وينبغي أخذ القرار بالاستكشاف الجراحي الثنائي الجانب أيضا في ضوء خبرة الجراح والمخدر والحالة العامة للطفل.
تتخذ قضية التغطية بالمضادات قبل تنفيذ الإصلاح الجراحي للفتق أهمية بالغة عند الأطفال المصابين بمرض القلب الخلقي. والأمبيسيلين والجنتاميسين هما الدواءان محل الاختيار في هذه الحالة، ويبدأ بهما قبل ساعتين من الجراحة مع الاستمرار بهما في الفترة المبكرة التالية لها.
<<
اغلاق
|
|
حوالي 12 ساعة
بعد 12 ساعة من انتهاء عملية فصل التوأم السيامي الكاميروني (فنبوم وشفوبو) لا تزال حالة التوأم مستقرة وكافة المؤشرات الحيوية للطفلتين مستقرة ومطمئنة وهما تخضعان حاليا للمراقبة الدقيقة والمكثفة في قسم العناية المركزة للأطفال بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية للحرس الوطني بالرياض. و سيبقيان على أجهزة التنفس الاصطناعي ومسكنات الألم والتخدير والمضادات الحيوية لعدة ايام وذلك حسب الخطة المرسومة لهما .
صرح بذلك معالي الدكتور عبد الله بن عبد العزيز الربيعة رئيس الفريق الطبي والجراحي لعملية فصل التوأم الكاميروني مشيرا معاليه انه لاتوجد أي مؤشرات لمضاعفات أو مشاكل تواجه التوأم حتى هذه اللحظة ولله الحمد .
يذكر أن عملية الفصل أجريت يوم أمس الأول السبت واستمرت 16 ساعة متواصلة واستطاع الفريق الطبي ان يختصر ساعتين تقريبا من وقت العملية المقرر سابق والذي كان 18 ساعة وذلك يعود بعد الله للخبرة الكبيرة التي يملكها الفريق الطبي لمملكة الإنسانية والذي أجرى حتى ألان 13 عملية فصل لتوائم سيامية وتمت جميعها بنجاح كبير تحدثت عنه جميع الأوساط العلمية العالمية ومختلف وسائل الإعلام .
<<
اغلاق
|
|
والدِّماغ خلال تشكُّل الجَّنين في الرَّحِم. في بداية الحمل، يبدأ تشكُّلُ الدماغ والحبل الشَّوكي من صفيحة مُسطَّحة تلتفُّ فيما بعد لتشكِّل أنبوباً طويلاً. ينمو هذا "الأنبوبُ العصبي" ليشكِّل الدماغَ والنخاع الشوكي. إذا لم ينغلق الأنبوبُ بالكامل، فإنَّ أيَّ جزء يبقى مفتوحاً يصبح عَيباً وِلادياً. تختلف عُيوبُ الأنبوب العَصَبي من حيث الشدَّة، فبعضُها يمكن أن يكون خفيفاً دون أعراض أو مع أعراض قليلة، في حين يمكن أن يكون بعضها مميتاً. لا يُعرف سببُ ظهور عيوب الأنبوب العصبي على وجه التحديد، ولكن يمكن أن يفيد تناولُ أحد أنواع الفيتامينات ب الذي يُدعى الفولات (أو حمض الفوليك) قبلَ الحمل أو خلال الأسابيع القليلة الأولى من الحمل. ويوجد حمضُ الفوليك بجرعات عالية على شكل دواء يُمكن الحصول عليه بموجب وصفة من الطبيب. كما يوجد في أقراص الفيتامينات التي تُؤخَذ يومياً، وفي فيتامينات ما قبل الولادة، وفي بعض الأطعمة أيضاً.
مقدِّمة
تحدث عُيوبُ الأنبوب العَصَبي عندما لا يكتمل تخلُّق النخاع والدماغ في أثناء تشكُّل الجنين في الرحم. في بداية الحمل، يبدأ تشكُّلُ الدِّماغ والحبل الشوكي من صفيحة مسطَّحة تلتفُّ فيما بعد لتشكِّل أنبوباً طويلاً. ينمو هذا "الأنبوب العصبي" ليكوِّن الدماغَ والنخاع الشوكي. وإذا لم ينغلق الأنبوب بالكامل، فإنَّ أيَّ جزء يبقى مفتوحاً يُصبح عَيباً وِلادياً أو خِلقياً. يشرح هذا البرنامجُ التثقيفي عيوبَ الأنبوب العصبي. كما يتناول الطريقة التي تسمح للنساء اللواتي سبق أن أنجبن أطفالاً مصابين بعُيوب الأنبوب العَصَبي بتفادي هذه العيوب في المستقبل من خلال تناول حمض الفوليك.
عُيوبُ الأنبوب العصبي
من الأمثلة على عُيوب الأنبوب العَصَبي العمود الفقري المشقوق (السِّنسِنَةُ المَشقُوقة) وانعدام الدماغ والقيلة الدماغية. تختلف عُيوب الأنبوب العَصَبي من حيث الشدة. بعضها، مثل الحبل الشوكي المشقوق، يمكن أن يكون خفيفاً دون أعراض أو بأعراض قليلة، في حين يمكن أن يكون بعضها مميتاً، مثل انعدام الدماغ. يمكن أن تسبِّب بعضُ أدوية الصرع ظهورَ عيوب الأنبوب العصبي. كما تكون عُيوب الأنبوب العَصَبي متكرِّرة الظهور في الأسرة أحياناً، أو قد تكون مرضاً وراثياً.
الوقاية من عيوب الأنبوب العصبي
لا يُعرف بالضبط سببُ عيوب الأنبوب العصبي، ولكن يمكن أن يفيد تناول أحدُ أنواع الفيتامينات ب الذي يُدعى الفولات (أو حمض الفوليك) قبلَ الحمل أو خلال الأسابيع القليلة الأولى من الحمل. تُظهِر الدراساتُ الجديدة أنَّ الأمهات اللواتي يتناولن حمض الفوليك قبل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يمكنهن التقليل من احتمالات حدوث عيوب الأنبوب العصبي. يبدو أنَّ بعض الأَجِنَّة يكونون في حاجة كبيرة إلى هذا الفيتامين، لذلك من المهم أن تتناول المرأةُ التي سبق أن أنجبت طفلاً بعُيوب الأنبوب العَصَبي كمِّيات إضافية من حمض الفوليك. يوجد حمضُ الفوليك بجرعات عالية في أدوية يمكن الحصول عليها بموجب وصفة من الطبيب. كما يوجد في أقراص الفيتامينات التي تُؤخَذ يومياً، وفي فيتامينات ما قبل الولادة، وفي بعض الأطعمة. يجب أن تتناولَ المرأةُ التي سبق أن أنجبت طفلاً بعُيوب الأنبوب العَصَبي أربعة ميليغرامات من حمض الفوليك كلَّ يوم عندما تكون على وشك الحمل. وعلى المرأة أن تراجع الطبيب كي يصف لها الجرعة الصحيحة. من غير الآمن أن تتناولَ المريضةُ عدَّةَ أقراص من أقراص الفيتامينات المتعدِّدة كلَّ يوم لكي تحصل على الجرعة الصحيحة من حمض الفوليك؛ وهذا لأنَّ الجرعات الزائدة من الفيتامينات قد تكون ضارَّة. حتى إذا كانت المرأةُ تتناول مانعاً للحمل، ولا تفكِّر في الحمل، فإنَّه يبقى من المهم أن تتناول جرعةً صغيرة (0.4 مغ) من حمض الفوليك كلَّ يوم.
الحمل الجديد
من المهمِّ أن تتناولَ المرأةُ التي سبق أن أنجبت طفلاً مُصاباً بعُيوب الأنبوب العَصَبي كمِّيات إضافية من حمض الفوليك عندما تخطِّط لحملٍ جديد؛ وذلك لأنَّ الأنبوبَ العصبي ينغلق قبل أن تدركَ معظمُ النساء أنَّهن حوامل. يتراوح احتمالُ ولادة طفل آخر مصاب بعُيوب الأنبوب العَصَبي بين اثنين وأربعة بالمائة عادة، أي بين واحد من كلِّ ثلاثين وواحد من كلِّ خمسين. وبالنسبة لمعظم النساء، وليس كلهن، يتراجع الخطرُ بمعدَّل الثُّلثين إذا تناولت الأمُّ الجرعةَ الموصى بها قبل الحمل وخلاله.
الخلاصة
إذا سبق للمرأة أن أنجبت طفلاً مُصاباً بعيبٍ في الأنبوب العَصَبي، وكانت تفكِّر في حمل جديد، فعليها أن تتذكَّر النقاط الأربع التالية:
استخدام طريقة فعَّالة لمنع الحمل إلى أن تقرِّر الحمل.
الحديث مع الطبيب قبل التوقُّف عن استخدام مانع الحمل وطلب وصفة حمض الفوليك.
البدء بتناول حمض الفوليك قبل الحمل.
الاستمرار بعد الحمل بتناول حمض الفوليك كلَّ يوم حتَّى يقرِّر الطبيبُ ضرورةَ التوقُّف عنه.
<<
اغلاق
|
