علاج الطفل في وحدة العناية المركزة

إجراءات التشخيص و العلاج للطفل المريض بشكل حرج

تحديد و تقدير عدم الاستقرار الفيزيولوجي

تعتبر المراقبة البسيطة والملائمة ضرورية للتقييم السريع والكافي للطفل المريض والذي قد يكون في ضائقة خطيرة . تبدأ المراقبة من تحديد

تيقظ المريض , بما في ذلك الاستجابة للمنبهات , والتصويت العفوي أو الحركة العفوية , والمقوية العضلية . يتبع هذا بتقدير العلامات الحيوية

والمؤشرات الأساسية الأخرى للحالة الفيزيولوجية .

مراقبة معدل ضربات القلب عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

عندما يقع معدل سرعة القلب خارج الحدود الفيزيولوجية , فقد يتأثر الحصيل القلبي .

إن نظم القلب السريع )تسرع القلب فوق البطيني ( قد يترافق مع تراجع خطير فيحجم الضربة كما ينعكس هذا في ضعف التروية , وزيادة

الشواش , وقلة الشهية . قد يتطور قصور القلب مع الوذمة الرئوية . قد تمثل بطء القلب أيضاً حالة ما قبل توقف خطيرة

أثناء النوم , قد يهبط معدل ضربات قلب الرضيع بشكل واضح , ولكن في حال تمت المحافظة على التروية لا داعي لأي تدخل .

* يجب أن يعطي كم جهاز الضغط تقريباً ثلثي الذراع , لأن الكم الصغير جداً يسبب بشكل غير دقيق ارتفاع في الضغط المقاس ,بينما الكم الكبير

جداً على العكس انخفاضاً في قراءات الضغط .

.

** يحتاج العديد من الخدج و المبتسرين المولودين الأوان التهوية الآلية وهذا ما يجعل معدل تنفسهم العفوي أقل توافقاً

مراقبة تروية الأعضاء عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

يتم تقدير تروية الجلد بحرارة الأطراف وزمن عود الإمتلاء الشعري . زمن عود الامتلاء الشعري الطبيعي هو 2ثانية أو أقل .

مراقبة الجهد التنفسي عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

تعتبر السحوبات العضلية في الصدر والعنق وتراقص خنابتي الأنف في الشهيق هي علامات الجهد التنفسي الشديد بشكل شاذ والمطلوب لتحريك

الهواء لداخل الرئتين .

إن الطحة هي أنين صاحب في زمن الزفير , ويترافق مع توليد ضغط إيجابي وذلك للحفاظ على قدرة الحويصلات الرئوية . يبدي الطفل الذي لم

تتم أكسجته بشكل صحيح الزراق (اللون الأزرق أو المائل للسواد للجلد و الأغشية المخاطية) .

اضطرابات النظم القلبية عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

إن الاضطرابات في معدل ونظم القلب ليست نادرة لدى الأطفال , ولكن معظمها عابرة وليست مرضية . إن الحالات القلبية الطارئة المهددة

للحياة في الأطفال أكثر ما تكو Kشاملة لبطء القلب أو الاإنقباضية من أن تشمل الرجفان البطيني , والذي يكون أكثر شيوعاً لدى الكحول . على

كل , تتواجد اللاإنقباضية وبطء القلب في مخططات paradigmsانعاشية والتي تتطلب الترعف والتداخل السريع عليها , يجب أن تكون

المكاتب والعيادات وأماكن المرضى الداخليين مجهزة للتعامل مع هذه الحالات المختلطة . قد يسبب اضطراب توازن الكهارل أيضاً اضطرابات

نظم مهددة للحياة .

تقدير الحالة الاستقلابية للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

إن إثنين من أهم الاضطرابات الاستقلابية الحادة التي تسىء للاستقرار هما الحماض ونقص سكر الدم .

تقدير وظيفة الجملة العصبية المركزية للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

يمكن تقدير مجمل حالة الجملة العصبية المركزية من خلال مناقشة المريض عندما يكون ذلك ممكناً , ومن خلال تقنيات الفحص الفيزيائي

المتنوعة .

مقياس غلاسكو للسبات عند الأطفال والرضع :GCS

على الرغم من أن هذا المقياس لم يشرع كمنظومة علامات إنذارية للرضع والأطفال الصغار , فغالباً ما يستخدم هذا المقياس للتقدير في

المرضى الأطفال والذين لديهم تأذي في مستوى الوعي , خاصة أولئك الذين تعرضوا لأذية رضية على الرأس . يقدم GSSتقييم سريع جداً

لوظيفة القشرة الدماغية . إن المرضى الذين لديهم علامة = GCSأو > 8يحتاجون تدبيراً هجومياً بما في ذلك مناطرة الضغط داخل القحف و

كذلك التهوية الآلية .

إنعاش الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: Resusciatation

إن الهدف من الانعاش في طب الأطفال هو الحفاظ على أكسجة مناسبة وتروية دموية لكامل الجسم بينما تؤخذ الخطوات لاستتباب حالة المريضوتأمين استقرارر مديد .

يجب تطبيق التتالي المنتظم للحوادث بما يسبه ما هو موجود في إنعاش البالغين , ابتداءاً من مبادىء : ABCالطريق الهوائي , التنفس ,

والدوران , %90من المرضى الأطفال والذين أجري لهم الإنعاش شفيوا لدرجة مقبولة . على كل في حال كان المريض لديه انقباضية عند

الوصول للمشفى أو في المراحل المتقدمة من المرض قبل أن يتلقى / تتلقى العناية الطبية , تهبط فرص النجاح بشكل دراماتيكي .

الدعم التنفسي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: Respiratory Suppopt

في حال عدم إيجاد أي انسداد بجسم أجنبي ولم يكن لدى الطفل تنفس عفوي , يجب اتباع الخطوات بسرعة لإجراء التنفس للطفل . يجري هذا إما

تنفس فم - لفم , أو فم - لأنف , أو فم لقناع )القناع فوق أنف وفم المريض ( , أو التنفيخ بالحقيبة والقناع . في حال عدم تحرك الهواء بسهولة ,

فيجب بسط الرأس ورفع الذقن ووضع الطريق الهوائي الفموي أو الأنفي . في حال لم تسهل هذه الإجراءات دخول الهواء بشكل مناسب ,

فيستطب التنبيب الرغامى . يجب توقع استنشاق الجسم الأجنبي دوماً في حال كانت العسرة التنفسية قد بدأت فجأة أو في حال كان الصدر لا

يرتفع في محاولات التهوية الأولى لرضيع أو طفل فاقد الوعي , متوقف التنفس .

الدعم القلبي الوعائي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: Cardiovascular : Support

عندما يجري الانعاش مما تقدم وتبدأ التهوية , فيجب تقديم الدعم لمعدل دقات القلب لتأمين تدفق دموي مناسب لإيصال الأوكسجين للأنسجة . إن

معدل وعمق ضغطات الصدر تختلف حسب العمر والحجم )جدول . ( 4-56يمكن إجراء ضغطات الصدر لدى الرضع الصغار وحديثي

الولادة بوضع إصبعين فوق منتصف القص والضغط , أو بحمل الطفل بوضعية الاستلقاء بحيث تصبح الأصابع محيطة بالصدر من جهة العمود

الفقري والإبهامان متوضعين فوق القسم الأوسط من القص , وذلك لإجراء الصغطات . وتكون نسبة ضغطات الصدر إلى التنفس لدى الأطفال

تقريباً . 1 / 5

التنبيب الرغامي و التهوية الآلية للأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة: Intubation and Mechanical Ventilation

بالرغم من إمكانية تنبيب الرضع بدون تركين )إعطاء المهدئات (, تسكين , أو شلل , يوصى بالتسكين لتخفيف الشدة الاستقلابية .

بضع الغضروف الحلقي و الدرقي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة Cricothyrotomy

عند انسداد الطريق الهوائي , وفي حال عدم نجاح التنبيب الرغامى , يستطب بضع او بزل الغضروف الحلقي الدرقي بالإبرة .

القسطرة الوريدية أو المدخل الوريدي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة

إن الأوردة المناسية لوضع القثاطر عديدة , ولكن توجد تنوعات تشريحية معتبرة . يوجد وريد كبير على الوجه الوحشي للقدم , يمتد في المستوى

الأفقي , وهو عادة على ظهر القدم على بعد 2-1سم من الحافة السفلية للقدم .القثطرة الشريانية أو المدخل الشرياني للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

تحتاج القثاطر الشريانية لعناية خاصة لوضعها والتعامل اللاحق معها لأن الدم الذي يتدفق للنسج قد يعاق وقد يحدث نزف دموي لا بأس به في

حال انزاحت القثطرة من مكانها . في معظم المشافي , يوضع الطفل في وحدة العناية المشددة , بالأطفال . يجب مراقبة حالة التروية بعد مكان

القثطرة )السخونة , الامتلاء الشعري , الوذمة , و هكذا ( . يجب أن تكون القثاطر مهبرنة ) 1- 0,5وحدة / مل ( وذلك لتقليل التخثر فيها .

بزل أو بضع التأمور للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: : Pericardiocentesis

عند تجمع السائل , الدم , أو الغاز في الكيس التأموري , فإن الخطر هو من انضغاط القلب وسوف لن يكون قادراً على الامتلاء والإفراغ

بالحجوم الطبيعية من الدم , مما يقود لإنقاص الحصيل القلبي . إن بضع التأمور هو الرشف بالإبرة للكيس التأموري ويجري مساعدة أو بدون

مساعدة الإيكوغرافي للتأكد من مسار الإبرة أو وصل قطب تسجيل . مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة